自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎32例臨床療效觀察

曹國春，楊興武，祝 穎

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發病，常因飲食不當、情志不舒、過度勞累等因素誘發，反復發作，嚴重者影響患者正常工作、生活。筆者對陜西中醫藥大學第一附屬醫院肝膽科診治的慢性膽囊炎患者進行觀察，發現應用自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的慢性膽囊炎患者64例，應用隨機分組法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組：男20例，女12例；年齡24～68歲，平均（41.6±7.2）歲；病程3個月～14年，平均（4.85±3.7）年；對照組：男18例，女14例；年齡21～70歲，平均（43.2±8.1）歲；病程4個月～18年，平均（4.61±4.2）年；對比兩組患者的基本資料（性別、年齡、病程）；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫

根據《實用內科學》擬定如下:①右上腹部陣發性鈍痛或有不適感，或伴右側肩背部放射痛，反復發作。②進食油膩后加重或誘發。③有口苦、泛酸、惡心、腹脹等消化道癥狀。④病程長，有急性發作和緩解交替的特征。⑤查體：膽囊部位壓痛或叩擊痛，墨菲征(±)。⑥上腹部B超示[1]膽囊壁增厚、毛糙，膽囊收縮功能減弱，或膽囊縮小、變形，伴或不伴膽石癥。

1.2.2 中醫證候診斷標準

根據《實用中醫消化病學》擬定如下，主癥:右脅持續性頓痛或隱痛不適，伴右下肩胛區疼痛，或進食油膩之物后誘發及加重。次癥:患者有惡心嘔吐，泛酸，厭油，腹脹，體乏等。舌紅苔黃，脈弦、滑、數。

1.2.3 中醫證候分級標準

癥狀分為3級（輕度、中度、重度）。輕度：患者癥狀輕，不影響工作和生活，可耐受；中度：患者癥狀比較重，影響工作和生活，尚可以耐受；重度：患者癥狀很嚴重，妨礙工作，嚴重影響生活，不能耐受。其中主癥分別記2,4,6分，次癥分別記1,2,3分，無癥狀記0分。

1.3 納入標準

①常規檢查，符合上述診斷標準；②患者近1周內未使用治療慢性膽囊炎的其他藥物；③均能自主表達意愿，自愿配合研究。

1.4 排除標準[2]

①明確診斷為化膿性、梗阻性、壞疽性、單純性急性膽囊炎者；②妊娠期和哺乳期患者；③精神病患者；④有嚴重肝、腎、心血管、血液系統疾病者；⑤膽囊結石＞1 cm，或膽管結石者；⑥未按規定用藥影響療效者，或資料不全者;⑦對本次研究藥物不能耐受者，或不愿接受者。

1.5 治療方法

觀察組予以自擬疏肝清膽湯治療，中藥組方如下：柴胡15 g，黃芩10 g，黃連10 g，茵陳20 g，金錢草15 g，白芍15 g，白術12 g，法半夏10 g，干姜8 g，甘草6 g，枳實12 g，大黃10 g（后下），木香10 g，郁金10 g。日一劑，水煎400 mL，分早晚溫服。對照組予口服消炎利膽片，3次/日，6片/次。

兩組患者在治療前均告知要注意保持情緒穩定、飲食清淡、避免過勞等，兩組患者均連續治療一個療程（1個月），每周復診一次，觀察期為1個療程。

1.6 療效觀察

療效標準：[3]臨床治愈：臨床治愈:臨床癥狀(右脅肋部隱痛不適、腹脹、惡心等)、體征（右上腹壓痛、墨菲征弱陽性）消失，上腹部B超：膽囊壁基本恢復正常，內壁光滑清晰；顯效：癥狀和體征基本消失，上腹部B超：膽囊壁厚度明顯改善；有效：癥狀和體征部分消失，上腹部B超：膽囊壁厚度有所改善；無效：癥狀、體征和B超均未見改善，甚者病情加重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較（表1）

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 中醫癥候比較（見表2）

表2 中醫證候比較（ ±s）

表2 中醫證候比較（ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，&P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

對照組治療前 治療后 治療前 治療后右脅肋隱痛 5.89±0.12 1.42±0.07*&# 5.72±0.10 3.74±0.06*肩背放射痛 6.34±0.11 1.98±0.02*&# 6.43±0.24 4.02±0.05*進食油膩后加重 4.89±0.16 1.06±0.06*&# 5.02±0.13 2.79±0.09*腹脹 1.45±0.15 0.07±0.03*&# 1.61±0.17 0.62±0.01*惡心 4.82±0.20 1.04±0.02*&# 4.91±0.10 2.14±0.04*泛酸 5.01±0.08 1.69±0.07**# 5.14±0.13 2.81±0.03*癥狀 觀察組

2.3 不良反應

兩組患者在治療期間，對照組中1人出現皮疹，及時處理后完成治療；觀察組無不良反應。

3 討 論

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發病。臨床上，大多采用西藥消炎、止痛、抑酸治療，療效欠佳，且不良反應較多，而中醫藥在治療慢性膽囊炎上有其獨特優勢。

慢性膽囊炎在中醫學上屬“脅痛”、“膽脹”等范疇，病位在肝、膽，與脾相關。膽為中清之腑，與肝相表里，肝氣升發為宜，膽氣下降為順，膽附于肝，膽汁乃肝之余氣所化，藏于膽腑，在肝氣的疏泄作用下流入腸道，幫助食物消化和吸收。若肝氣郁結，濕熱蘊結，肝的疏泄功能失常，就會影響膽汁的分泌與排泄，可致膽汁瘀滯；肝膽疏泄失常往往影響脾胃，脾胃運化失常則化源不足，不能濡養經脈臟腑，則發為本病。故以疏肝、利膽、清熱、化濕、理氣、通腑為基本治則[4]。筆者自擬疏肝清膽湯，方中柴胡性苦味辛而微寒，入肝膽經，可疏肝解郁；黃芩、黃連可清泄肝膽濕熱；茵陳、金錢草燥濕清熱，配伍郁金、大黃、枳實可增強清利肝膽之功；白術健脾益氣，若脾運化有力，則實土以御木侮；木香、白芍行氣柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛；干姜、法半夏降逆止嘔，與柴胡相配一升一降，調理氣機復常，與黃芩、黃連相配則有辛開苦降之功；再配甘草調和諸藥。

通過本次臨床觀察，筆者自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應用。

[1] 周永昌.超聲醫學5版[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:967.

[2] 韓勤芬,陳炯華,華文進,等.“膽囊炎方”治療慢性膽囊炎42例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2012,44(5):24-25.