藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠46例療效觀察

蔣瑞華，魏士星

（莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，常見輸卵管異常、避孕失敗、受精卵游走等因素所致，表現為腹痛、停經、陰道不規則流血、心悸等，嚴重者會出現休克，并且發病率逐年上升，因患者多為未婚或未育女性，均要求保留輸卵管，維持生育功能。因此在實行腹腔鏡手術時，運用藥物水壓胚胎分離法可有效將胚胎和滋養細胞組織清除，還可以維持輸卵管形態與生理功能[1]。所以，本次主要觀察輸卵管妊娠患者經過藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療的臨床效果，匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

研究對象選取2016年8月～2017年8月我院收治的輸卵管妊娠患者46例，并隨機分為參照組和探討組，各23例。年齡19～33歲，平均年齡（27.2±5.1）歲；有29例為未婚育，17例為已婚并有產史，均要求保留輸卵管。所有患者均停經35～48 d。經過超聲檢查后發現宮腔內無孕囊，附件處有包塊，經過β-HCG檢查為陽性（＞3.1 u/L）。另外有1例在術前β-HCG＞10000 u/L。手術之后均經過病例檢查確診。將兩組患者的一般材料相比差異，統計學不成立（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉。參照組采用傳統腹腔鏡下輸卵管切開胚術治療，如患者在治療期間出現其他病情，應當及時處理，并檢測各項生命體征。探討組則采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療，準備10 mL的生理鹽水+40 mg的甲氨蝶呤。采用腹腔鏡觀察病變的部位，選取甲氨蝶呤稀釋5 mL，并將其注入距病灶輸卵管膨大部位的近間質部的輸卵管腔。并抽取3 mL的藥液在近宮角處輸卵管壁周圍注入。要注意輸卵管系膜，采用電凝鉤線形將病灶處的輸卵管切開，并朝著近端延長1 cm，可見血凝塊和胚胎組織，選取自切口處涌出，利用生理鹽水和吸引器將血凝塊和妊娠組織吸出及沖洗。利用刮吸法將子宮端輸卵管內的滋養細胞進行沖洗，對創面采用電凝點擊止血。在手術期間將盆腔粘連分離，將對側輸卵管的解剖恢復，運用生理鹽水將盆腔進行沖洗，使得腹腔積血徹底得到清洗，并運用幾丁糖在創面施涂謹防粘連。

1.3 療效評定標準

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、宮內妊娠及術后妊娠暢通情況并比較。

1.4 統計學方法

研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 20.0處理，以均數±標準差（±s）對資料進行計量，采用百分比（%）對資料進行計數，當P值小于0.05時，表明統計學具有明顯的差異。

2 結 果

經過治療之后，探討組患者到的手術時間、術中出血量、宮內妊娠及輸卵管暢通狀況明顯優于參照組，組間差異明顯，統計學成立（P＜0.05），見表1。

表1 相比兩組患者的臨床效果 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發育異常的妊娠過程，主要以輸卵管妊娠最常見，常由輸卵管官腔周圍發生的炎癥，致使官腔不通暢，影響孕卵的正常運作，使之在輸卵管中停留，從而導致輸卵管妊娠破裂，之后會出現腹痛、停經等，破裂后常會反復發作、急性劇烈腹痛，甚至休克[2]。輸卵管妊娠患者采用保守性手術治療的目的是將滋養細胞和妊娠無清理干凈，手術期間不但要對妊娠組織進行清理，還要對附近的子宮端輸卵管內的滋養細胞進行清除[3]。研究結果表明，經過治療之后，探討組患者到的手術時間、術中出血量、宮內妊娠及輸卵管暢通狀況明顯優于參照組，組間差異明顯，統計學成立（P＜0.05）。表明本次采取腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤稀釋液注射水壓分離妊娠的效果良好，該方法具有創傷小、操作簡便、安全等優勢，降低手術中的出血量，縮短手術時間，保證了輸卵管的暢通。

綜上所述，輸卵管妊娠患者應用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療取得良好的效果，有效降低術中出血量，保證輸卵管的暢通，提升患者的生活質量，值得推廣應用。

[1] 洪秀儀.3種腹腔鏡下取胚術治療輸卵管妊娠的臨床效果[J].廣東醫學院學報,2015,33(3):353-355.

[2] 梁 瑜,梁燕運,彭華麗.腹腔鏡下水壓加壓分離胚胎治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].中國醫學創新,2016,13(15):112-115.

[3] 楊 菊,陳建明,王國紅.藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠58例療效觀察[J].中國內鏡雜志,2016,22(6):101-103.