慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者治療中應用麻杏石甘湯加減治療的療效探討

高 寶

（內(nèi)蒙古呼和浩特市武川縣中蒙醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域常見且危害極為嚴重的一種病理類型。本病病程呈漸進性進展，患者身心、經(jīng)濟負擔均較為沉重，且具高死亡率，故是較為棘手的一項公共衛(wèi)生問題。COPD急性發(fā)作（AECOPD）除可促使肺功能進一步下降外，還可誘發(fā)右心力衰竭、呼吸衰竭，明顯增加了死亡風險。西醫(yī)對AECOPD治療多以支氣管舒張劑、抗生素藥物應用，氧療等，雖病情可有效緩解，但總體控制率有限。中醫(yī)將本病歸屬于“喘證”、“肺脹”等范疇，應用中藥麻杏石甘湯加減治療，臨床效果顯著。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院呼吸內(nèi)科收治AECOPD患者100例，均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]相關(guān)診斷標準符合。隨機分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡56～78歲，平均（61.8±3.4）歲，病程平均（9.6±4.3）年；對照組50例，男27例，女23例，年齡54～77歲，平均（61.5±3.2）歲，病程平均（9.4±3.7）年。兩組均對本次實驗知情同意，排除伴其它系統(tǒng)嚴重疾患者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方案治療，包括控制性氧療，糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑應用，機械通氣，維持電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持治療，抗生素應用等。觀察組同時取麻杏石甘湯加用，基礎(chǔ)方藥：蘇子12 g，麻黃9 g，半夏9 g，石膏20 g，當歸12 g，杏仁15 g，桃仁12 g，大黃12 g，瓜蔞12 g，桑白皮12 g，魚腥草15 g，炙甘草9 g；辨證加減：陰虛者加玉竹12 g，生地黃12 g，麥冬12 g；腎虛者加附子9 g，蛤蚧12 g；氣郁者加枳殼12 g，沉香12 g，川芎12 g；肺氣虛者加黃芪45 g，黨參15 g。每日1劑，水煎取汁液200 mL，早晚分服，兩組均行14 d治療。

1.3 療效評定

觀察兩組治療后中醫(yī)癥候積分，總分0-42分。依據(jù)減分率及癥狀、體征消失情況評估臨床效果。臨床控制：中醫(yī)癥候積分減分率在95%及以上，癥狀、體征基本消失；顯效：積分減分率在70%及以上，癥狀、體征明顯減輕；有效：積分減分率在30%及以上，癥狀、體征相對改善；無效：減分率不及30%，癥狀、體征無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，計數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

觀察組所收到的AECOPD患者臨床總有效率為96%，明顯高于對照組80%，具統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床控制率對比 [n（%）]

3 討 論

依據(jù)中醫(yī)學觀點，COPD多以本虛為主，以肺虛痰伏為基本病機，而急性加重時多以毒、痰、瘀、熱等為臨床主要病理特征，治宜解毒祛瘀、清熱化痰。麻枳石甘湯出自中醫(yī)古籍《傷寒論》，近代多用于邪熱壅肺所致疾病的治療，具清肺平喘作用。本次研究觀察組針對所選AECOPD病例，采用麻杏石甘湯加減，其中麻黃宣肺平喘、辛溫解表，石膏泄熱生津、解肌透熱，二者宣、清相合，共為君藥，溫、寒相制裁，理肺除邪[2-3]。大黃、杏仁共為臣藥，可瀉壅逐邪，通達肺氣。蘇子、桑白皮、半夏、瓜蔞、當歸、桃仁共為佐藥，可佐君臣化痰清熱，少制寒涼；炙甘草同時發(fā)揮佐使作用，對諸藥予以調(diào)和，共起解毒祛瘀、清熱化痰之效。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，具有非常重要的應用價值。

綜上，采用麻杏石甘湯對AECOPD治療，可顯著提高臨床總有效率，穩(wěn)定病情。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 張 冠,焦常新,陳明海,等.麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].中國急癥,2013,22(2):330-331.

[3] 徐雯潔,王天芳,王智瑜,等.慢性阻塞性肺疾病急性期和穩(wěn)定期中醫(yī)癥候及體征特點的比較[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2010,24(6):35-39.