亞胺培南西司他丁鈉聯合莫西沙星用于慢性阻塞性肺病并發感染性肺炎臨床分析

卞小霞

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月～2017年8月間收治的78例COPD并發感染性肺炎患者作為研究主體。納入標準：一，患者臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽與咳痰等，或是接觸過COPD危險條件；伴有不同程度的可逆氣流受阻情況，合并乏力或氣急等肺炎臨床癥狀。經肺功能與X線檢查明確為COPD。二，對研究治療藥物不伴有過敏現象。三，出于患者自愿原則，簽署知情同意書。排除標準為：一，存有器質性臟器損害患者；二，無法配合相關研究的意識障礙或是精神障礙患者；三，患有傳染性疾病、血液病或是惡性腫瘤患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，39例/組。觀察組男10例，女29例，年齡60～83歲，平均年齡（67.64±13.53）歲。對照組男12例，女27例，年齡60～82歲，平均年齡（67.28±14.56）歲。對比兩組以上數據，均不存有差異性，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。見表1。

表1 對比兩組患者的基本資料

1.2 治療方法

給予兩組患者祛痰或是吸氧等基本治療，在此基礎上，對照組予以頭孢地嗪（商品名：高德，國藥集團魯亞（山東）制藥有限公司，國藥準字H20010044）2.0 g，bid靜脈滴注，聯合甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉（商品名：利福星，河南雙鶴華利藥業有限公司，國藥準字H20070150）0.6 g/200 mL，qd靜脈滴注。觀察組予以亞胺培南西司他丁鈉（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20074008）1.0 g（亞胺培南0.5，西司他丁0.5），q8h靜脈滴注，聯合莫西沙星注射液（商品名：拜復樂，拜耳醫藥保健公司）400 mg：250 mL，qd靜脈滴注。兩組均給予7～10天連續性治療。

1.3 療效評判標準

痊愈：經X線檢查顯示，患者肺功能顯著好轉，白細胞計數恢復正常，且臨床癥狀徹底消失；顯效：經X線檢查顯示，患者肺功能有所好轉，白細胞計數恢復正常，且臨床癥狀基本消失；有效：經X線檢查顯示，患者肺功能有好轉跡象，白細胞計數基本正常，且臨床癥狀有改善；無效：經X線檢查顯示，患者肺功能無變化，白細胞計數無變化，且臨床癥狀未改善?？傆行?100%-無效率。對比兩組患者癥狀改善、體征消失及白細胞恢復時間。

1.4 統計學分析

利用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料：啰音消失時間、白細胞恢復時間、體溫恢復時間用（±s）表示，用t檢驗，治療總有效率用（%）表示，x2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的臨床療效

觀察組的總有效率為94.87%，對照組為74.35%，兩組治療情況，差異明顯x2=6.303，P=0.012（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.2 對比兩組的體征改善及癥狀改善時間

實驗組體溫恢復時間、白細胞恢復、濕羅音消失時間均顯著短于對照組，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組指標對比（ ±s，天）

表3 兩組指標對比（ ±s，天）

組別 n 啰音消失時間 白細胞恢復時間 體溫恢復時間觀察組 39 6.38±1.72 7.66±0.86 3.16±0.25對照組 39 10.88±2.43 12.36±2.35 5.38±1.23 t - 9.5196 12.2853 10.8451 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 對比兩組的不良反應發生率

觀察組出現3例（7.69%）皮疹、2例（5.13%）消化道反應、1例（2.56%）精神興奮，不良反應發生率為15.3%；對照組出現2例（5.13%）皮疹、1例（2.56%）消化道反應、1例（2.56%）精神興奮，不良反應發生率為10.2%；對比不存有差異性，無統計學意義（x2=0.459，P= 0.498）。見表4。

表4 兩組治療后不良反應的比較（n，%）

3 討 論

COPD是臨床呼吸系統常見病，其主要癥狀為呼吸困難、咳嗽或是咳痰，會對患者的基本工作與生活造成嚴重不便。COPD合并感染性肺炎的發病率極高，其會顯著加重病情，引發死亡等不良后果[1]。COPD的危害除影響患者器官供氧外，還會逐步影響患者身體免疫機能，患者的身體素質下降，感染性疾病發病率升高，與COPD共同作用在身體上造成患者病危。COPD下患者出現感染性肺炎的發病率較高，且COPD和并感染性肺炎是COPD患者致死的主要原因[2]。相關數據指出：COPD伴感染性肺炎的臨床發病率為3.9%，其高發人群為老齡群體，發病率約為15%[3]。導致慢性阻塞性肺病加重的因素主要是細菌感染，所以有效的抗感染治療尤為重要。

莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，可顯著治療流感桿菌或金葡菌等引發的肺炎，并可用于急性竇炎、皮膚感染或是支氣管炎的臨床治療中，其抗菌活性較高，臨床應用范圍極廣。亞胺培南西司他丁鈉的抗菌譜極廣，其能顯著抑制β內酰胺酶，具有見效快、副作用小等優勢[4]。亞胺培南西司他丁鈉是混合制劑，西司他丁鈉的作用，是利用特異性酶抑制劑的特殊性，減少亞胺培南的代謝率，提高藥物濃度，改善用藥效果，亞胺培南經過腎臟代謝，因此在尿液中的藥物濃度受到代謝率影響。經過西司他丁鈉的輔助作用，亞胺培南在人體內的代謝率降低，代謝量減少，作用在感染病灶上的藥物更多，患者的單次用藥效果得到顯著的提升，聯合莫西沙星治療，能夠有效殺滅感染病原菌，提高治療效果。本次研究數據顯示，亞胺培南西司他丁鈉聯合莫西沙星治療有效率明顯優于頭孢地嗪聯合甲磺酸左氧氟沙星的治療有效率。通過對比兩組癥狀、體征消失的時間，觀察組的轉歸時間明顯短于對照組，且有顯著的統計學意義，提示亞胺培南西司他丁聯合莫西沙星治療效果發揮更快。對比兩組的不良反應差異無統計學意義，且兩組患者均無嚴重的不良反應，說明兩組治療方案均為安全有效的。

綜上所述，亞胺培南西司他丁鈉聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺病并發感染性肺炎療效顯著，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

[1] Voster MJ,Kogelenberg CF.Lung Volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease[J].S Afr Med J,2015,105(9):791.

[2] 蔣永昆,鄒小春.亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區獲得性肺炎的療效及經濟學對比[J].中國衛生標準管理,2017,8(18):74-39.

[3] 闕志文,胡守利.慢阻肺并發肺部感染患者痰液病原菌檢測情況分析[J].實用預防醫學,2014,21(11):1376-1377.

[4] 王秀琴,柯森芳,張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析[J].中國綜合臨床,2013,29(4):387-389.