麻醉術(shù)后體位護(hù)理的臨床研究

李 楊，向軍蓮，黃朝芳

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

根據(jù)外科護(hù)理學(xué)教材中要求全麻術(shù)后去枕平臥頭偏一側(cè)6～8 h[1]。是防止誤吸，保持呼吸道通暢一個(gè)重要體位，在臨床上一直沿用至今，已經(jīng)成為習(xí)慣。隨著人們對手術(shù)后體位舒適度要求的提高，從而引起了醫(yī)學(xué)界對術(shù)后舒適度下降密切關(guān)注[2]。經(jīng)景彩麗等[3]有研究表明護(hù)士對全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理的認(rèn)識缺乏，完全正確給予體位的僅20.5%，85.5%的護(hù)士到目前為止依然認(rèn)為患者術(shù)后回病房后任然需要去枕平臥位6～8 h，從而預(yù)防未清醒時(shí)發(fā)生嘔吐，防止發(fā)生吸入性肺炎[4]，說明多年來護(hù)士對麻醉術(shù)后體位護(hù)理的知識更新不足。患者舒適度差。體位定義為患者在適應(yīng)醫(yī)療和休息過程中所保持的一種軀體姿勢，合理正確的體位選擇可以有助于臨床療效的發(fā)揮，緩解癥狀與體征，同時(shí)增加患者的舒適感，避免并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的相關(guān)預(yù)后至關(guān)重要。因此，為進(jìn)一步研究麻醉術(shù)后護(hù)理問題，我科將我院收治的140例全麻患者作為研究對象，對兩組患者的資料進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2017年1月～2017年6月收治的全麻手術(shù)患者140例作為研究對象，分成對照組和觀察組，各70例，對照組中男52例，女18例，年齡為16～80歲，平均（46.5±1.5）歲。觀察組男55例，女15例，年齡8～77歲，平均（43.5±1.5）歲。所有患者均無任何特殊病史。

1.2 方法

患者140例分為對照組和觀察組，各70例，均為泌尿外科常見全麻手術(shù)，術(shù)畢回病房后對照組給予去枕平臥位，觀察組給予給予低枕半臥位，抬高頭部30度、床尾10度～15度。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄患者每小時(shí)的心率、頭暈、嘔吐、呼吸急促、1期壓瘡發(fā)生率以及腰肌酸痛等情況。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評分法（VSA）評價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對比后，觀察組的安全性及舒適度顯著高于對照組。見表1。

表1 去枕平臥與低枕半臥的各項(xiàng)發(fā)生率對比

3 討 論

根據(jù)習(xí)慣，我國大部分醫(yī)院對全麻術(shù)后任采取去枕平臥位。平臥位使得肺泡通氣功能減少，這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因，何茹等[5]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期半臥位（床頭30度，床尾10度～15度）能促進(jìn)呼吸、肺活量增加，肺底部能更好的擴(kuò)張，增加有效換氣量，使血氧飽和度提高，同時(shí)增加回心血量和心輸出量，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善缺氧癥狀。ASA的指南，建議誘導(dǎo)期間抬高頭部，在蘇醒期間，半臥位情況下拔管和恢復(fù)，可以避免舌根后墜。術(shù)后去枕與否與惡心嘔吐發(fā)生率無明顯差別，但與低血壓有明顯關(guān)系，因此避免術(shù)后低血壓能夠有效防止惡心嘔吐，在消化系統(tǒng)方面，平臥比半臥更容易引起吸入，半臥位患者胃內(nèi)容物不會被動進(jìn)入喉部，到了喉部后，因?yàn)殡跫∥恢幂^低，通氣量相對大，咳出力量更大。本研究結(jié)果也證實(shí)，對照組術(shù)后VAS評分顯著高于觀察組，表明傳統(tǒng)體位術(shù)后舒適度不及改良后的低半臥位，改良后的臥位與傳統(tǒng)體位比較，張靜等[6]研究說明全麻下行腹部具有以下優(yōu)勢：（1）可減輕腹壁張力，使手術(shù)創(chuàng)面滲除多的時(shí)候得到充分引流，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)患者舒適度。（2）有腹腔引流的患者該體位，引流充分。（3）有助于膈肌活動和雙下肺擴(kuò)張，更利于分泌物排出，同時(shí)還可促進(jìn)肺擴(kuò)張。（4）可增強(qiáng)患者的舒適度，同時(shí)預(yù)防患者誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。前提是患者已清醒、生命體征平穩(wěn)、血流動力學(xué)穩(wěn)定、無特殊病情等合并癥。

故患者回病房后給與低枕半臥位患者舒適度高、發(fā)生并發(fā)癥少，此方法可臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李樂之,路 潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:34-52.

[2] 郭東華,趙麗萍.麻醉術(shù)后體位護(hù)理的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,03:1-3.

[3] 景彩麗,賀潤蓮,胡珍珍.臨床護(hù)士對全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理認(rèn)識的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(2):502-503.

[4] 王新輝.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,33:85-86.

[5] 何 如,黃 燕,徐定英,等.半臥位在全麻術(shù)后機(jī)械通氣患者復(fù)蘇期的可行性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(6A):46-48.

[6] 張 靜,趙 琦,陸蓓娜,等.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護(hù)理雜志.2011,46(1):83-84.