顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術的臨床療效觀察

孫有樹

（新鄉市解放軍第三七一醫院，河南 新鄉 453000）

顱骨缺損合并腦積水是顱腦損傷的主要并發癥，臨床上主要分期應用手術進行治療，先予以腦室腹腔分流術，再擇期予以顱骨修補術，手術療效理想，然而術后容易出現腦血腫、分流過度等，臨床應用受到限制。近年研究得出，同期手術開始逐漸得到認可[1-2]。我院就顱骨損傷后顱骨缺損合并腦積水患者實施同期手術的臨床療效進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的顱骨損傷后顱骨缺損合并腦積水患者60例。對照組患者30例，先予以腦室腹腔分流術，再予以顱骨修補術。其中男性患者有21例，女性患者有9例。年齡為21歲到70歲，平均年齡為（40.2±0.2）歲。顱骨缺損位置顯示，有18例患者為額顳缺損，有9例患者為額顳頂缺損，有3例患者為顳頂缺損。腦水腫顯示輕度有16例，中度有10例，重度有4例。實驗組患者30例，則予以同期腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術。其中男性患者有19例，女性患者有11例。年齡范圍為20歲到68歲，平均年齡為（42.2±2.5）歲。顱骨缺損位置顯示，有19例患者為額顳缺損，有7例患者為額顳頂缺損，有4例患者為顳頂缺損。腦水腫顯示輕度有17例，中度有9例，重度有4例。兩組患者基線資料平衡，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組先予以腦室腹腔分流術，術后對患者顱內壓進行持續檢測，骨瓣去除半年后實施顱骨修補術，若術后存在分流過度的情況，則及時予以開放壓調節，治療不理想的患者及時實施顱骨修補術。

實驗組予以同期腦室腹腔分流術以及顱骨修補術，對患者實施腰穿確定患者顱內壓情況，結合實際情況對開放壓進行調節，應用引流管、電腦塑型鈦板對患者實施腦室腹腔分流術。結合創口位置分離頭皮以及假性硬腦膜，雙側額部修復患者對枕角予以穿刺，單側額部修復患者對同側額角進行穿刺。常壓腦積水并腦膨出患者應用低型分流管以及中型分流管，高壓腦積水合并腦膨出患者應用中壓型分流管。經穿刺排出腦脊液，降低顱內壓且恢復腦膨出后對患者實施顱骨修補術，骨瓣中央位置實施3-5針硬膜懸吊，之后骨窗嵌入鈦網，術后留置硬膜外引流管，并予以加壓包扎。

1.3 觀察指標

結合腦室縮小情況、格拉斯哥預后分值對患者術后恢復情況進行評估，等級分恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態以及死亡。并發癥包括術后感染、腦積液、血腫、分流過度、分流管阻塞等。同時對患者的神經功能缺損分值進行觀察和記錄。

1.4 統計學方法

研究涉及數據均應用SPSS 19.0處理，計數資料以率表示且予以x2檢驗，計量資料以均數±標準差表示且予以t檢驗。數據有明顯差異（P＜0.05），則有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

實驗組的恢復良好率高于對照組，輕度殘疾率相比對照組要低，實驗組的術后恢復情況相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。兩組患者重度殘疾、植物人以及死亡率差異不明顯，P＜0.05。

表1 兩組患者術后恢復情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者神經功能缺損分值比較

實驗組的神經功能缺損分值改善情況相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

實驗組的并發癥發生率相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。

表2 兩組患者神經功能缺損分值比較，分）

表2 兩組患者神經功能缺損分值比較，分）

組別 例數 術前 術后15天 術后30天實驗組 30 27.01±1.21 15.11±0.25 10.02±0.22對照組 30 27.05±0.21 21.30±0.16 15.01±1.11 t 0.241 10.11 11.21 P 0.881 0.000 0.000

表3 兩組患者并發癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

重癥顱腦損傷顱骨缺損是一種常見臨床重癥，具有較高的致殘率以及死亡率，對患者的生存治療以及身心健康造成影響[3]。臨床上重癥顱腦損傷患者多予以開顱手術以降低顱內壓和清除血腫。其中骨瓣減壓術是常見的治療方法，可有效降低死亡率以及殘疾率。然而研究顯示，骨瓣減壓術具有較多的并發癥，對患者生命有較大威脅。顱腦損傷患者因腦內血腫或者蛛網膜下腔出血，導致腦脊液吸收、腦脊液循環受到影響，可引起腦積水。因此對于合并腦積水的重癥顱腦損傷患者，需要及時予以治療，降低并發癥的發生[4]。

腦室腹腔分流術是治療腦積水的有效措施，顱骨修補術則是對因腦外傷或者開顱手術引起的顱骨缺損進行修補的手術方法。過去認為，對重癥顱腦損傷顱骨缺損合并腦積水患者，臨床上需要實施腦室腹腔分流術，直至患者顱內高壓緩解后再予以顱骨修補術[5]。然而這種方案可導致患者局灶性腦組織移位，導致神經功能、意識出現障礙。研究指出，將兩種手術同期開展，可使患者術后恢復時間縮短，且療效得到證實。這是因為，兩種手術具有協同效果，腦室腹腔分流術使腦膨出組織回落，顱骨修補術則使顱腔形態得到復原。另外，該方案縮短了組織顯露時間，降低了并發癥發生。同時，兩種手術同期開展使手術次數以及麻醉次數減少，降低了手術風險，安全性提高。

我院研究得出，實驗組的術后恢復情況相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義；實驗組的神經功能缺損分值改善情況相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義；實驗組的并發癥發生率相比對照組要理想，數據有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。

可見，對顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者實施同期腦室腹腔分流以及顱骨修補術，效果顯著，縮短了患者的術后恢復時間，且安全性高，值得推薦。

[1] 徐春林,馮石萍,羅 杰,等.顱腦外傷去骨瓣減壓術后顱骨缺損合并腦積水同期行V-P分流術及顱骨修補術臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(20):7-9.

[2] 張 偉.顱骨修補聯合腦室腹腔分流術同期,分期治療顱腦損傷合并腦積水的效果研究[J].基層醫學論壇,2017,21(14):1788-1789.

[3] 王家悅,王革生.早期腦室-腹腔分流術同期聯合顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(3):314-316.

[4] 郭連勛,張廣健,劉文閣,等.重癥顱腦損傷顱骨缺損合并腦積水患者行顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術對神經功能恢復的影響[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2015(5):284-288.

[5] 趙 剛.顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(8):124-124.