基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的臨床探討

何紅英

（陸軍總醫(yī)院，北京 100700）

Pilon骨折屬于粉碎性壓縮骨折，通常包括多處軟組織損傷，且伴有多種并發(fā)癥，臨床治療后容易出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象，因此需要做好輔助治療工作[1]。本文對(duì)我院收治的27例Pilon骨折患者進(jìn)行研究，探討采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療的臨床效果，報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的Pilon骨折患者27例進(jìn)行研究，男15例，女12例，年齡最大為62歲，最小為20歲，平均年齡為（40.2±10.3）歲。致傷原因：13例交通事故致傷、10例高空跌墜致傷、4例重物砸傷。據(jù)Ruedi-Augower骨折分型：17例為Ⅱ型、10例為Ⅲ型。

1.2 治療方法

所選患者均采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療，選擇仰臥位，切開(kāi)腓骨骨折處，從腓骨外側(cè)或后外側(cè)入路，逐層切開(kāi)骨折斷端，使其充分暴露出來(lái)，并對(duì)腓淺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，復(fù)位骨折部位之后，通過(guò)解剖型LCP鋼板（3.5 mm）對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折，可先作一個(gè)前內(nèi)側(cè)切口，然后將其進(jìn)行逐層分離，充分暴露踝關(guān)節(jié)腔，通過(guò)骨勾對(duì)距骨進(jìn)行牽引，對(duì)距骨軟骨面進(jìn)行保護(hù)，增加關(guān)節(jié)間隙，通過(guò)1枚克氏針在外踝處對(duì)距骨進(jìn)行固定，并以其為模板，復(fù)位關(guān)節(jié)骨塊，之后用克氏針行臨時(shí)固定。通過(guò)C型臂X射線機(jī)檢查關(guān)節(jié)面，確定其平整后，在脛骨骨膜外插入解剖型L型鎖定加壓鋼板，待鋼板位置確定之后，用螺釘固定，之后再用鎖定螺釘固定骨折近端以及遠(yuǎn)端。針對(duì)干骺端大塊骨缺損則可以通過(guò)自體髂骨進(jìn)行植骨處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過(guò)踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患者術(shù)后恢復(fù)情況：步態(tài)、活動(dòng)均正常，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹和疼痛為優(yōu)；步態(tài)正常，活動(dòng)恢復(fù)3/4，關(guān)節(jié)有輕微腫脹及疼痛為良；步態(tài)正常，但需用藥，活動(dòng)恢復(fù)1/2，關(guān)節(jié)在活動(dòng)中有疼痛感為可；步態(tài)異常、活動(dòng)時(shí)有疼痛感，關(guān)節(jié)明顯腫脹為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析

經(jīng)過(guò)為期24個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，27例患者術(shù)后骨性愈合最長(zhǎng)時(shí)間為18個(gè)月，最短為10個(gè)月，愈合時(shí)間均值為（13.2±1.6）個(gè)月；踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分優(yōu)良率為85.19%。見(jiàn)表1。

表1 治療效果分析（n，%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

GustiloⅡ型患者2例出現(xiàn)內(nèi)踝處傷口感染，在抗感染及換藥處理后傷口愈合；手術(shù)切口淺表感染患者2例，經(jīng)過(guò)換藥及抗感染治療后傷口愈合；切口反復(fù)滲液患者2例，經(jīng)過(guò)3-4周換藥處理后均愈合；1例術(shù)后踝關(guān)節(jié)完全僵硬，2例骨折延遲愈合，經(jīng)過(guò)處理均愈合；術(shù)后X射線片存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，4例伴有跛行或疼痛癥狀，隨訪期間無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、畸形愈合等癥狀。

3 討 論

臨床中，脛骨Pilon骨折的處理相對(duì)棘手，通常會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷現(xiàn)象，傷后短時(shí)間內(nèi)患肢將呈現(xiàn)出局部血皰或水皰及腫脹現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致小腿骨筋膜室綜合征[2]。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、傷口裂開(kāi)，并伴有淺部感染等癥狀，另外還出現(xiàn)不愈合、延遲愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀[3]。

“L”形鎖定加壓鋼板的應(yīng)用可以提供角度穩(wěn)定性，使得頂板間鎖定的鉚合力增強(qiáng)，避免內(nèi)固定發(fā)生松動(dòng)和退釘現(xiàn)象發(fā)生，與普通鋼板相比，其固定作用更強(qiáng)，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松性粉碎性骨折患者[4]。同時(shí)，在鋼板遠(yuǎn)端置入鎖定螺釘，可以為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面得到更加穩(wěn)定的支撐范圍，對(duì)術(shù)后患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練有利，同時(shí)可以有效避免植骨，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面軟骨修復(fù)與塑形有重要意義，因此其效果良好。

4 結(jié) 語(yǔ)

在Pilon骨折中采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療可取得確切效果，促進(jìn)患者愈合。

[1] 蔣亮東,陳先禮,湯敬武,等.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L形解剖鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,01(05):347-350.

[2] 楊 志.脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Pilon骨折21例療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,02(04):572-573.

[3] 陳 敏.探討脛骨遠(yuǎn)端"L"形鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(22):24-25.

[4] 黃緒奎.微創(chuàng)脛骨遠(yuǎn)端L型鎖定鋼板治療Pilon骨折16例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,02(28):8-10.