腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療腦卒中危重癥患者的臨床效果觀察

張晉欣，牛繼業(yè)

（1.山西省心血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 太原 030024；2.山西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

腦卒中危重癥患者多伴隨嚴(yán)重意識障礙，無法吞咽，對其攝入營養(yǎng)物質(zhì)帶來不良影響，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，抵抗力降低的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。因此，對腦卒中危重癥患者需注重早期加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。本研究分析了腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療腦卒中危重癥患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月～2017年7月72例腦卒中危重癥患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）＜10分或洼田飲水試驗(yàn)≥3級。觀察組男21例，女15例；年齡45～79歲，平均（57.24±2.77）歲。腦梗死15例，腦出血21例。對照組男22例，女14例；年齡43～79歲，平均（57.14±2.56）歲。腦梗死16例，腦出血20例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。發(fā)病24～48小時(shí)后給予營養(yǎng)支持，采取鼻胃管喂養(yǎng)，將頭部抬高30°，第一天均勻滴注，持續(xù)給予300～500 ml瑞高（伴有糖尿病者給予瑞代），2～3天增加至750～1000 ml，4～6天增加至1200～1500 ml，每隔4小時(shí)抽吸一次鼻胃管，若胃液＞200 ml需停止灌注2小時(shí)。

觀察組實(shí)施益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。發(fā)病24～48小時(shí)后給予營養(yǎng)支持，采取鼻胃管喂養(yǎng)，將頭部抬高30°，第一天均勻滴注，持續(xù)給予300～500 ml瑞高（伴有糖尿病者給予瑞代），并在營養(yǎng)液中添加益生菌，2～3天增加至750～1000 ml，4～6天增加至1200～1500 ml，每隔4小時(shí)抽吸一次鼻胃管，若胃液＞200 ml需停止灌注2小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中危重癥患者存活率；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中危重癥患者存活率相比較

觀察組腦卒中危重癥患者存活率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組腦卒中危重癥患者存活率相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分相比較

干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分相比較

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分相比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 C反應(yīng)蛋白（g/L） 腫瘤壞死因子-α（μg/L） 白細(xì)胞介素-1β（μg/L） 肺部感染評分（分）觀察組 36 干預(yù)前 32.24±10.17 13.12±3.08 76.13±24.13 3.21±0.65干預(yù)后 3.10±1.11#* 4.27±1.11#* 21.24±12.08#* 7.21±1.24#*對照組 36 干預(yù)前 32.55±10.23 13.24±3.42 76.66±24.28 3.15±0.62干預(yù)后 8.55±2.13# 7.21±1.48# 55.45±24.27# 4.11±0.24#

3 討 論

腦卒中危重癥患者病情危重，可因全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，對腦卒中危重癥患者機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，蛋白分解加速，在持續(xù)低蛋白血癥的情況下，胃黏膜脫落加速，容易出現(xiàn)消化道潰瘍出血[2-3]。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能正常，維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定，有效改善腸道屏障功能，對腸道毒素吸收進(jìn)行抑制，預(yù)防內(nèi)毒素和細(xì)菌移位的發(fā)生，可積極預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征的出現(xiàn)。另外，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可刺激免疫球蛋白和胃腸激素分泌，改善患者營養(yǎng)狀況，避免肝腎功能損害，更符合生理需求，可減輕心肺負(fù)荷，改善氮平衡，促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高，加速機(jī)體康復(fù)[4-7]。而在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)增加益生菌，可有效增加腸道益生菌，維持腸道菌群平衡，改善微生態(tài)，對減輕腸功能紊亂和感染發(fā)生具有重要作用。另外，益生菌的應(yīng)用還可增強(qiáng)局部免疫功能，促進(jìn)消化道蠕動和吸收。

本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組實(shí)施益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，結(jié)果顯示，觀察組腦卒中危重癥患者存活率高于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、肺部感染評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療腦卒中危重癥患者的臨床效果確切，添加益生菌組更明顯，可改善患者營養(yǎng)狀況和各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)，值得推廣。

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