老年肱骨近端四部分骨折行三種不同手術方法的療效對比分析

王加勝

（湖北省武漢市漢南區人民醫院，湖北 武漢 430090）

肱骨近端骨折指的是肱骨外科頸以遠1～2 cm至肱骨頭關節面間的一種骨折類型，依據Neer分類法，其共分為一、二、三、四部分骨折，且不同部位的處理手段不同[1]。目前臨床針對該類患者通常行手術方案治療，但大量報道顯示[2]，不同手術方案的治療效果不一。本文為探討安全、有效的術式，就選取的63例老年肱骨近端四部分骨折患者資料予以分析，現作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2014年7月～2017年7月接收的63例老年肱骨近端四部分骨折患者資料，依據手術方案分為3組，對照A組（20例）年齡65～88歲，平均（76.35±2.84）歲，男女比15:5；對照B組（21例）年齡66～88歲，平均（77.12±3.05）歲，男女比14:7；實驗組（22例）年齡66～89歲，平均（78.36±4.58）歲，男女比15:7；致傷原因：32例跌傷，16例交通事故，15例重物打擊；基線資料在2組中比對不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照A組行切開復位內固定治療，全麻并取仰臥位，充分顯露肱二頭肌長頭腱并牽拉開，依據骨折端的復位情況選取相應長度鋼板，于近端分別予5枚骨螺釘予以固定。對照B組行人工肱骨頭置換術治療，成分顯露肱骨近端骨折塊、肩關節囊及肩胛盂；將肱骨頭取出并測量直徑，以確定人工肱骨頭假體的尺寸；擴髓后予以骨水泥填塞，之后插入假體，予不吸收縫線固定大、小結節骨塊，恢復肩袖完整性。實驗組行交鎖髓內釘內固定治療，全麻后作一縱行切口，將三角肌纖維劈開，于X線片上評估通過髓腔管狹窄部位的最大直徑，以選取相應尺寸髓內釘，肱骨近端擴髓到直徑10 mm、深度4 cm；之后于C臂機透視下進釘，插入髓內釘后予瞄準器經近端不同角度鎖釘孔，將鎖釘打入并對大、小結節予以固定。

1.3 觀察指標

比對3組手術效果，指標包括手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。比對3組并發癥發生情況。

1.4 統計原理

探究數據，皆由SPSS 22.0統計軟件解析，計量數據經由表達，組間之比經由t檢驗，而計數單位經由[n（%）]表達，且在組間對比經x2表達，P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結 果

2.1 對比3組手術效果

與對照A、B組對比，實驗組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均更優（P＜0.05），如表1。

表1 比較3組手術效果

表1 比較3組手術效果

注：與實驗組比較，aP＜0.05

骨折愈合時間（d）組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）實驗組 22 80.24±9.53 74.03±11.72 3.04±0.57對照A組 20 120.36±12.65a89.36±12.41a 14.13±1.7a對照B組 21 221.41±11.36a121.36±10.52a 7.36±1.25a

2.2 比對3組并發癥情況

與對照B組相比，實驗組并發癥總發生率顯著更低（P＜0.05），如表2。

表2 比對3組并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

肱骨近端復雜性骨折治療目的是盡早恢復患者肩關節功能，因該類型骨折對肱骨頭的血供破壞比較大，且復位難度大，故術后并發癥較多[3]。加之老年患者常合并骨折疏松癥，極易發生肱骨近端四部分骨折，如果行非手術治療易造成骨折畸形愈合，進入對其肩關節功能產生不良影響[4]。因此，探討安全有效的手術方案對減少肱骨近端四部分骨折患者并發癥，促進關節功能恢復等具重要意義。

本文對照A組采取切開復位鋼板內固定治療，該術式固定困難，無法解剖復位，且增加對肱骨頭血供破壞程度，故肱骨頭壞死發生率較高，進而影響預后質量[5]。實驗組采取的交鎖髓內釘內固定屬于微創技術，其非常適用于四部分骨折，術后第3 d即可開展肩關節功能鍛煉[6]。此外，髓內釘近端通過鎖釘穩定角度、避免旋轉，且有效避免廣泛剝離骨膜及軟組織，使得骨折端周圍血運被保留，進而很大程度上減少周圍瘢痕組織形成[7]。同時，髓內釘具低強度、彈性強等特點，與有限切開螺釘固定結合重建肱骨頭，能夠有效減小骨骼與內固定物之間的應力，從而防止由于內固定物出現松動而引發骨折畸形愈合。但此術式難點在于解剖復位，特別是無法解決斷端骨的缺失等造成的畸形愈合。經研究綜合分析，結果發現：與對照A、B組對比，實驗組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間均更優；與對照B組相比，實驗組并發癥總發生率顯著更低；提示交鎖髓內釘內固定治療老年肱骨近端四部分骨折，可有效縮短術時，減少術中出血量，促進骨折愈合，且安全性高，這與徐海斌[8]文獻結果一致性較高。對照B組與實驗組并發癥總發生概率對比未顯示高度差異，究其原因可能為人工肱骨頭置換術可使患者盡早重獲無痛且可活動的肩關節，有效避免或減少產生瘢痕組織致使的解剖位置扭曲及慢性肩關節廢用，進而減少術后并發癥的發生。本研究對3組遠期生活質量由于樣本例數過少未加以報告，待進一步調查再作完善。

總結上文，老年肱骨近端四部分骨折行交鎖髓內釘內固定治療，不僅能夠減少術中出血量，縮短手術時間，而且有效加快骨折愈合進程，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣、普及。

[1] 張 群,羅小玲.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].現代診斷與治療,2014,25(04):871-872.

[2] 諶禮富.髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J].數理醫藥學雜志,2015,28(02):284.

[3] 李文波,丁高恒,劉 軍,等.手術和非手術治療老年人肱骨近端三、四部分骨折療效的meta分析[J].浙江大學學報,2016,11(14):641-645.

[4] 蔡勇平,文坤樹,高新民.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀察[J].重慶醫學,2014,43(19):2503-2505.

[5] 劉俊川,邸 軍,趙昌平,等.不同的內固定材料治療老年肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J].中華醫學雜志,2014,94(47):3758-3760.

[6] 曾浪清,陳云豐,唐三元,等.不同內側柱支撐重建對鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的影響[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(01):6-11.

[7] 楊衛斌,雷方亮.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端四部分骨折[J].中國實用醫藥,2016,11(18):116-118.

[8] 徐海斌.鎖定鋼板結合植骨治療老年肱骨近端四部分骨折的效果分析[J].中國實用醫藥,2014,9(23):79-80.