開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床對(duì)照

宋廣足，李亞玲，朱 英，喬雪梅

（銅城人民醫(yī)院外科，河北 承德 067250）

闌尾炎是一種臨床常見病，屬于急腹癥，如果不及時(shí)的予以治療，患者出現(xiàn)壞疽以及闌尾穿孔的可能性較大，嚴(yán)重的威脅到了患者的生命健康，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源[1]。本文筆者為了辯論開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床效果，特?cái)X取本院收治的90例穿孔性闌尾炎患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

擷取本院收治的90例穿孔性闌尾炎患者，擷取時(shí)間是2015年4月～2017年4月，分組原則以抽簽法為主，分觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組男女比例25:20，年齡區(qū)間是18～62周歲，平均年齡為（40.06±21.14）歲；發(fā)病時(shí)間是6～15小時(shí)，平均時(shí)間為（10.52±4.15）小時(shí)。對(duì)照組男女比例27:18，年齡區(qū)間是20～61周歲，平均年齡為（40.56±20.14）歲；發(fā)病時(shí)間是7～17小時(shí)，平均時(shí)間為（12.05±4.86）小時(shí)。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床均確診為穿孔性闌尾炎。（2）得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（3）研究前，患者、家屬均知情，并對(duì)《知情同意書》予以簽字。（4）年齡在18周歲以上（包括18周歲）的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病的。（2）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及重大感染的。（3）哺乳期、妊娠期的婦女。（4）存在手術(shù)禁忌癥、精神疾病以及溝通障礙的。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

全麻患者，經(jīng)過腹直肌做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度在5～8 cm之間，對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行包埋，術(shù)后用生理鹽水全面的對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，腹腔感染嚴(yán)重的患者，防止細(xì)膠管，目的是引流[2]。

1.4.2 觀察組

全麻或者硬膜外麻醉患者，在腹部做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度在1 cm，插入氣腹針，氣腹建立，壓力在12～15 mmHg，協(xié)助患者取頭低腳高的體位，向左側(cè)傾斜30度，全面的吸盡腹腔的積膿，分離粘連的組織，用超聲刀、電凝以及鈦夾徹底的處理腸胃的根部，不需要對(duì)殘端進(jìn)行包埋。如果鈦夾無法使用時(shí)，可將闌尾根部直接剪斷，并電灼，予以8字縫合。將闌尾取出，對(duì)于多大的闌尾，可將其放置于指套中取出。術(shù)后用生理鹽水徹底的沖洗腹腔，腹腔中感染嚴(yán)重的患者，要放置引流管，目的是引流[3]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)效果

包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5.2 并發(fā)癥

切口感染、腹腔出血、腸梗阻發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，手術(shù)效果代表計(jì)量資料，是t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率代表計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，優(yōu)勢(shì)突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較手術(shù)效果

術(shù)中出血量：觀察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的少；手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間：觀察組的遠(yuǎn)短于對(duì) 照組的，差異突出，P＜0.05。見表1。

表1 比較手術(shù)效果

表1 比較手術(shù)效果

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 25.12±4.05 61.06±10.26 12.06±2.04 5.16±1.24對(duì)照組 41.62±8.14 72.62±12.92 25.14±3.62 10.62±2.92 t 12.1741 4.7002 21.0000 11.5455 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組4.4%（2/45）；對(duì)照組22.2%（10/45），觀察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異突出，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

穿孔性闌尾炎是闌尾炎較為嚴(yán)重的一種病變，該病的病因復(fù)雜，會(huì)受到細(xì)菌感染 、神經(jīng)反射影響、梗阻等多方面的影響。患者在早期最主要的特征是發(fā)熱、嘔吐、惡心等，病情嚴(yán)重的患者伴有呼吸道感染以及腸炎等，生活質(zhì)量大大降低。該病的治療方式主要是手術(shù)治療，目的是將患者的闌尾切除，及時(shí)的將腹腔中的病灶清除，降低化膿性感染的發(fā)生率，防止出現(xiàn)全身性的膿毒癥[4-5]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了住院費(fèi)用，家屬以及患者承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡下，手術(shù)醫(yī)師的視野擴(kuò)大，可對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行全面、詳細(xì)的觀察，徹底的清洗腹腔中的膿液，有效的避免了殘余膿腫以及腹腔膿腫的發(fā)生，防止誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)減少了抗生素的使用量。切口較小，術(shù)后瘢痕組織不明顯，更符合當(dāng)前人們的美觀需求[6]。此外對(duì)于過于肥胖或者病程在24小時(shí)以上的患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療，大大降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的生命安全提供了一定的保障。故本文研究示：并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組4.4%、對(duì)照組22.2%；術(shù)中出血量：觀察組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的少；手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間：觀察組的遠(yuǎn)短于對(duì)照組的，差異突出，P＜0.05。證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在穿孔性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值，但是需要注意的是下腹部存在復(fù)雜手術(shù)史以及闌尾惡性腫瘤的患者不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述：穿孔性闌尾炎患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果確切，有效減少了并發(fā)癥，安全性與可行性更高，廣大患者值得節(jié)信賴并予以推廣。

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[2] 趙宏升.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(17):69-70.

[3] 王毅力,朱 丹.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(12):148-149.

[4] 任偉鵬,張升敏.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(03):70-72.

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