醫護一體化護理模式對急性下肢深靜脈血栓置管溶栓患者圍術期依從性的影響

林雪蓉，陳 粹，關躍麗

（四川省德陽市人民醫院胃腸血管外科，四川 德陽 618000）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈系統內部異常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，一般由血液血流減緩、內皮損傷或血液高凝狀態等因素導致[1]。若處理不及時，將繼發肺栓塞或者深靜脈血栓后遺癥等疾病，病情嚴重者將危及患者生命[2]，在DVT的治療中介入療法是主要的治療方法之一，置管灌注溶栓（CDT）是通過導管直接、持續地向患肢泵人足量藥物，使其直接和血栓密切接觸，而迅速地溶解血栓[3]。該治療的安全有效性已經得到充分肯定[4-5]。但術后患者的依從性將直接影響溶栓效果，如何提高患者的依從性是大家關心的問題，而醫護一體化的健康教育模式是由醫生和護士組成相對固定的醫療護理團隊，根據患者具體情況特殊需求共同個性化的健康教育計劃，使醫、護、患及患者家屬共同參與治療和護理，從而提高遵醫行為[6]，提高患者滿意度。我們對血管外科住院治療的50例置管溶栓圍術期患者實施醫護一體化的健康教育模式，經臨床實踐效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的急性DVT患者100例，均經血管超聲，下肢順行深靜脈造影確診，所有患者出現臨床癥狀時間5～14 d，其中左下肢45例，右下肢50例，雙下肢5例。采用常規護理的50例作為對照組，男36例，女18例；年齡32～78歲，平均43.5歲。醫護一體化護理的50例作為試驗組，男27例，女23例，年齡32～78歲，平均43.8±6.8歲，經初步統計，兩組患者一般資料差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合臨床相關診斷標準；②自愿參加本研究。③溝通順暢。排除標準：①并存心、腦、腎等嚴重軀體疾病；②存在語言及溝通障礙；③有精神障礙者；④文化程度低于小學者。

1.2 治療方法

兩組患者均予以均置管溶栓加抗凝治療，根據下肢靜脈造影情況選擇穿刺部位。在彩超引導下進行穿刺，依次置入導絲、5F鞘，X線透視下，經鞘管置入5F多功能導管，導絲導引下造影，經鞘管再置入5F多側孔溶栓導管，縫線及敷料固定鞘及溶栓導管等體外部分。

1.3 護理方法

對照組采用日常護理方法如病情觀察，心理指導，日常護理，試驗組在此基礎上進行醫護一體化的健康教育模式，將對患者及家屬進行的連續全面的健康教育。現介紹如下：①建立醫護一體化小組：將醫生和護士分為兩組，分別管理6～8例患者，實行8 h在班，24 h負責制。②查房：醫護人員共同進行醫護小組查房，2次/d，科主任每周帶領全體醫生和護士進行一次大查房，了解患者的資料和病情，以便準確的落實治療護理措施。③健康教育：根據患者自身具體情況，醫護人員共同為其制定個性化的健康教育計劃，采用多媒體、書面資料、講解等方法，使患者對自己的情況，治療方法、手術方式充分了解，好充分的身心準備。

1.3 觀察指標

①患者依從性：評判標準[7]：患者按照醫生的規定進行治療，根據行為與醫囑的一致性分為依從，否則為非依從。②患者滿意度：采用問卷調查的方法，采用 Likert5級評分[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性結果比較

試驗組護理依從性及藥物治療依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理依從性及藥物治療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比

試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較（n）

3 討 論

醫護一體化模式可明顯提高患者圍術期依從性因患者的依從性對于急性期能否快速溶栓及患者的預后具有極其重要的意義，采用醫護患一體化模式的患者入院后由醫護人員講解抬高患肢、臥床休息的必要性。在置管術后告知患者及家屬患側肢體應該制動24 h，患者不配合時可使用約束帶，以保證溶栓效果。密切觀察患側肢體消腫情況，每日測量雙下肢膝關節上下10 cm的周徑；密切觀察患肢的皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動情況，做好患肢的保暖。在開始溶栓用藥之前測凝血活酶時間（APTT），根據醫囑尿激酶持續泵入5 ml/h，且在用藥后每4 h測1次，根據APTT結果調節滴泵速度，在溶栓的同時防止新的血栓形成。每日進行患肢造影，觀察溶栓情況，效果理想者遵醫囑停用尿激酶，改用低分子肝素鈉，后給予口服華法令3～6月。在整個治療過程中，密切觀察患者的有無出血、尿血等不良反應，如有出血需及時告知醫生及時處理。實施醫護患一體化模式的健康教育模式是醫護人員從患者入院共同對患者進行整體的評估、根據患者具體的情況，醫護共同提出患者存在的問題及需求，制定有針對性的健康教育目標及計劃，及時解除患者及家屬的疑惑，消除患者顧慮，并讓患者及家屬了解整個治療的過程如手術方式，手術效果，用藥情況等，使患者以積極樂觀的態度配合治療，從而提高護理效果。

醫護一體化模式可明顯提高患者滿意度醫護一體化的健康教育模式，使整體護理質量得以提升，它是從患者入院開始醫護一起掌握情患者基本情況，根據患者的文化素質，社會背景，性格特征等有針對性的提出個性化治療護理措施，充分發揮患者家屬的作用，向患者及家屬講解疾病的診斷依據及治療方案。調動患者及家屬在護理干預中的積極性，以便幫助患者配合治療[9]，從而提高患者家屬滿意度。

深靜脈血栓形成嚴重影響患者的生活質量。導管溶栓術具有溶栓效果好、創傷小、且經濟、安全等優點。溶栓導管的觀察護理是治療中最關鍵的一步，直接關系到溶栓的效果[10]，醫護一體化模式對急性DVT置管溶栓患者提高了患者依從性和滿意度，促進患者康復出院，值得借鑒推廣。

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