羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死效果觀察

何 聰

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院/廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

本次研究設(shè)50例大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)其臨床效果，旨意為該病的臨床治療用藥方案選擇提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死患者50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床對(duì)內(nèi)分水嶺腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意；排除存在心力衰竭、心肌梗死、腎功能損壞等疾病者；隨機(jī)分為對(duì)照組25例，其中男14例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡（62.3±3.3）歲，伴有高血壓者9例，糖尿病者8例，中動(dòng)脈狹窄率＞70%者20例；分析組25例，其中男16例，女9例，年齡40～75歲，平均年齡（61.9±3.35）歲，伴有高血壓者10例，糖尿病者7例，中動(dòng)脈狹窄率＞70%者21例；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

對(duì)照組行常規(guī)治療，即：給予患者常規(guī)抗血小板聚集與降脂等治療，隨后給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：合肥久聯(lián)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H24230117）100mg/次，每天1次，+阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè) 輝瑞制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20151407）20mg/次，每天1次，+靜脈滴注依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：福建天泉藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150536）30 mg，每天2次，治療10 d。

1.2.2 羥乙基淀粉擴(kuò)容治療

分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉（生產(chǎn)企業(yè)：B.Braun Medical AG；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150034）500 mL+右旋糖酐（生產(chǎn)廠家：江西華太藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H12653006）500 mL行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用多普勒超聲檢查患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括大腦收縮期最大峰值流速（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、血流平均流速（Vm）；采用神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者神經(jīng)功能予以評(píng)估，表內(nèi)共計(jì)45分，低于15分為輕度、16～30分為中度，超過(guò)30分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料由t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

分析組舒張末期與收縮峰值血流速度、平均血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；分析組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異

分組 n Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）分析組 25 57.3±6.5 28.0±5.1 37.1±5.2 4.2±1.8對(duì)照組 25 46.2±6.2 22.5±6.1 31.8±6.0 6.7±2.3 t - 6.33 5.18 3.89 3.77 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

內(nèi)分水嶺腦梗死發(fā)病原因與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、大腦動(dòng)脈狹窄等正相關(guān)，隨著動(dòng)脈的狹窄導(dǎo)致閉塞，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，形成此病[1]。

從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，分析組舒張末期與收縮峰值血流速度、平均血流速度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；分析組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與張士保[2]等人的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明羥乙基淀粉擴(kuò)容治療應(yīng)用于內(nèi)分水嶺腦梗死治療中確有療效。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)治療抗血小板聚集與降脂等藥物基礎(chǔ)治療雖可起到一定療效，但很有限。羥乙基淀粉屬于臨床血液容量擴(kuò)充劑，有助于對(duì)容量的擴(kuò)充效應(yīng)，對(duì)血液的稀釋效應(yīng)，該效應(yīng)與分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和輸注速度等正相關(guān)。在季曉宇[3]的研究報(bào)道中顯示，輸注該藥500 mL，30 min后，患者容量的擴(kuò)充效應(yīng)表現(xiàn)為該藥物輸注體積的100%，且可穩(wěn)定維持4～6 h左右。本次研究同樣選擇500 mL，提示此劑量效果較好。

綜上所述，羥乙基淀粉擴(kuò)容在治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死中應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者大腦血流速度，降低神經(jīng)功能缺損，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[2] 李福榮.分水嶺腦梗死部位與頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈病變的關(guān)系[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 張士保.羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死效果分析[J].黑龍江科學(xué),2016,7(15):12-13.

[4] 季曉宇.分水嶺腦梗死患者的臨床特征及發(fā)病機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):31-33.