清中湯聯合莫沙必利治療肝胃郁熱型膽汁返流性胃炎的療效觀察

高 斌，吳 寅，王 璐

（安徽省蚌埠市第三人民醫院中西醫結合科，安徽 蚌埠 233000）

膽汁返流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是一種較為常見的消化系統疾患，又稱膽汁性胃炎、堿性反流性胃炎、十二指腸胃反流病，多發于青中年，病程較長，難以治愈，發病率較高且呈逐年上升的趨勢[1]。目前西醫在本病的治療方面尚無較有效的措施，筆者采用清中湯聯合西藥莫沙必利治療肝胃郁熱型的膽汁返流性胃炎患者，獲得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月收治的肝胃郁熱型的膽汁返流性胃炎患者70例，西醫診斷符合《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》中有關“膽汁返流性胃炎”診斷標準[2]及《全國慢性胃炎研討會共識意見》中內鏡診斷標準[3]。中醫辨證屬肝胃郁熱型[4]（癥見胃脘灼熱性疼痛，痛勢急迫；煩躁易怒，惡心嘔吐，口干而苦，喜冷飲，噯氣頻作，小便黃，大便干，舌黃，脈弦數。）應用隨機數字表分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組男20例，女15例；年齡28～63歲，平均（38.61±1.73）歲；病程2～8年，平均（3.72±0.54）年。治療組男22例，女13例；年齡26～59歲，平均（36.78±1.66）歲；病程2～10年，平均（4.07±0.64）年。兩組患者的資料經統計學分析無差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均囑低脂飲食、戒煙酒、避免辛辣性食物攝入。對照組患者給予西藥治療，枸櫞酸莫沙必利片（商品名：快力，國藥準字H19990317），5 mg/次，3次/d，餐前的30 min內服用，治療期間停用其他抑酸、保護胃黏膜，促進胃腸動力的藥物。治療組在對照組的基礎上加予中藥清中湯煎服，主方組成：黃連10 g，梔子10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，草豆蔻15g，陳皮10 g，甘草6 g。根據患者癥狀體征調整方劑，濕偏重者加蒼術15 g，藿香10 g；熱偏重者加蒲公英15 g，黃芩10 g，連翹10 g；伴惡心嘔吐者加竹茹10 g，代赭石15 g；大便密結不通者加大黃（后下）10 g，氣滯腹脹者加厚樸10 g，枳實10 g；兼有食積停滯，納呆少食者加炒神曲15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，萊菔子15 g，早晚煎服，200 ml/次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床療效判定

顯效：治療后患者的胃脘部燒灼痛、惡心嘔吐、口干苦、噯氣等癥狀基本消失；有效：治療后患者的胃脘部燒灼痛、惡心嘔吐、口干苦、噯氣等癥狀明顯改善；無效：治療后患者的胃脘部燒灼痛、惡心嘔吐、口干苦、噯氣等癥狀基本未變化或加重。

1.3.2 中醫癥狀評分參照

《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]觀察并記錄兩組患者治療前后的主要中醫癥狀積分情況：癥狀積分按腹痛、惡心、嘔吐、口干、口苦、噯氣癥狀重、中、輕、無程度分別記為3、2、1、0分，評分后記錄總分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

治療組總有效率（94.29%）高于對照組總有效率（71.43%），具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫癥狀評分比較（見表2）

兩組患者治療后中醫癥狀評分均低于治療前，具有統計學差異（P＜0.05）。

與對照組比較，治療后治療組中醫癥狀評分低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者在治療期間未出現不良反應情況。

表1 兩組臨床療效 [n（%）]

表2 兩組中醫癥狀評分比較（分，x±s）

3 討 論

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由于幽門及胃腸道功能或結構異常，膽汁、胰液等腸道內容物逆流至胃，損傷胃粘膜，導致炎癥性病理變化[5]。本病的發病機制復雜，近年來研究發現，幽門功能紊亂、胃腸協調運動障礙及膽道疾患均可導致本病的發生，且易進展出現胃潰瘍、胃食管癌等嚴重疾患及并發癥[6]。目前為止，西醫治療膽汁返流性胃炎的主要藥物以胃粘膜保護劑、促進胃腸動力藥為主，但臨床治療效果并不理想，治療期間易出現較多的不良反應，無法治愈，且停藥后病情容易復發。

中醫藥在本病的防治方面有其獨特的優勢和特色。祖國醫學對膽汁返流性胃炎的記載始見于《內經》，《靈樞·四時氣》云：“善嘔，嘔有苦，長太息……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”。本病可歸屬于“胃脘痛”“膽癉”“嘔苦”及“嘈雜”等范疇[7]，病因多與情志不暢、飲食失調、嗜好煙酒、熬夜過勞倦及手術等因素有關，病在氣分，病位在膽胃，涉及肝脾，基本病機為膽熱犯胃、濕熱蘊結中焦[8]。脾胃居中焦，為氣機上下升降之樞紐，脾胃受損，氣機升降及水谷運化失司，導致肝失條達，肝氣犯胃，胃氣郁滯，日久化為濕熱，郁蒸肝膽，故見胃脘灼痛、痞滿、反酸嘈雜、口苦口干、惡心嘔吐、噯氣等癥狀。治療原則以疏肝利膽、理氣和胃為主，配以清熱化痰，健脾利濕、滋養胃陰之法。研究發現，膽汁返流性胃炎患者中醫辨證以肝胃不和，濕滯脾胃證為主[9]，治療應以疏肝理氣，清熱利膽為主。

清中湯方中黃連、梔子清熱燥濕，半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中，辨證加味藥物蒼術、藿香燥濕醒脾，蒲公英、黃芩、連翹清胃瀉熱，竹茹、代赭石清胃降逆，大黃通下導滯，厚樸、枳實理氣消脹，炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、萊菔子消食導滯[10]。現代中藥藥理證實，黃連、梔子能夠降低胃酸，半夏、陳皮、茯苓能夠抑制胃液分泌、促進胃腸蠕動[11]。本研究結果顯示，治療后，治療組總有效率（94.29%）高于對照組總有效率（71.43%）；兩組的中醫癥狀評分較治療前均降低，與對照組比較，治療后治療組患者中醫癥狀評分低于對照組，清中湯聯合西藥治療膽汁反流性胃炎優于單純西藥治療。

綜上所述，清中湯聯合莫沙必利治療膽胃郁熱型膽汁返流性胃炎的患者取得了較好的臨床療效，有效的改善了患者的諸多不適癥狀，提高了患者的生活質量，并且降低了復發率，值得臨床進一步推廣應用。

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