民營醫院接棒特需醫療正逢其時

文/劉冉冉

公立醫院回歸公益，特需醫療則應該讓私立醫院或者營利性醫院來做。

所謂特需醫療，就是醫院在保證醫療基本需求的基礎上，為滿足群眾的特殊醫療需求而開展的醫療服務活動，包括點名手術、加班手術、全程護理、特需病房、專家門診等形式。這種醫療形式出現于20世紀90年代，其前身多為外賓門診或高干門診。由于其取消了身份識別，而且增加了醫院收入，曾被認為是醫院改革的重要舉措。

特需醫療無疑占用了醫生在普通醫療上花費的時間，使“看不起”特需醫療的患者看起病來“更難”。

特需醫療現狀

的確，特需門診存在多年肯定有其合理性。一方面，公立醫院通過特需門診可以彌補政府補貼中不足的部分，醫生的勞動價值也能從掛號費中得以體現。另一方面，特需門診實際上幫助了很多患者，讓他們免除了在凌晨排隊掛號的辛苦。但也正是這一點，讓看不起特需醫療的患者看起病來更難。

近些年“特需醫療”在全國廣泛發展，一定程度上擠占了公立醫院的普通醫療資源，不但占用公立醫院的場地、設備，而且在醫生數量有限的情況下，特需醫療無疑占用了醫生在普通醫療上花費的時間，使“看不起”特需醫療的患者看起病來“更難”。而公立醫院最基本的責任則是要最大限度地滿足公眾基本的醫療需求，這無疑與“特需醫療”的性質背道而馳。對公立醫院來說等于在滿足公眾基本醫療需求上也作出了貧富分野，有失公平。

那么，特需醫療應如何發展？何去何從？

民營醫院接棒特需服務

公立醫院改革的一個方向，就是將特需服務放到民營醫療機構去，民營醫院體制比較靈活，在提供特需服務上，要比公立醫院更加便利。從門診服務量看，三級公立醫院特需門診服務人次數逐年增加，特需門診人次數占全院門診總人次數的比例也逐年遞增。從住院服務量看，三級公立醫院特需出院人次數呈波動趨勢，全院出院總人次數連續增長，因此特需服務出院人次數占全院出院總人次數的比例出現下降。從實際占用床日數看，三級公立醫院特需服務實際占用床日數不高，特需服務實際占用床日數大幅波動，而全院實際占用床日數則持續減少，特需服務實際占用床日數占比先增后減。此外，在公立醫院特需服務部提供診療服務的醫學專家大多也在非特需醫療部提供專家門診，因此在普通醫療部獲得同一位專家相似服務的相關費用則明顯減少。因此，逐步“剝離”公立醫院特需服務，將高端醫療服務集中到新建公立國際醫學園區考慮利用多點執業政策，讓三甲醫院的專家同時在國際醫學園區服務，在建的高端醫療園都計劃邀請知名公立醫院設立高端服務的分支機構。和公立醫院比起來，民營醫院的體制更活，和各個交叉學科的合作會更便利，在心身醫學看來，許多疾病和心理問題都是有關系的。

另外，隨著經濟的發展，有條件追求高端醫療服務的人越來越多，如果公立醫院取消特殊醫療，這些高端醫療需求要由誰來滿足。以北京市為例，北京醫療資源豐富，但仍然存在“看病難”的問題。據悉，北京醫師協會近期成立了國際醫療與健康管理服務聯盟，“聯盟”由三甲醫院的特需、國際醫院、國際保險直賠診所、國際救援機構及商業保險機構和院校研究機構組成，將來公立醫院取消特需醫療服務后，這部分需求將由“聯盟”承擔。由此，不難看出，未來高端醫療需求的提供者已經明顯向社會資本辦醫方面傾斜。

一方面注入社會資本的公立醫院機構盛行。我國有關社會資本進入公立醫院的政策規定為社會資本進入公立醫院營造了良好的制度環境。2009年新醫改的出臺為社會資本進入公立醫院提供了前所未有的機遇。新醫改中明確提出“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業”，“鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈”等。公立醫院改革被列入新醫改五項重點改革實施方案，這為公立醫院的發展帶來了機遇，同時也帶來了新的挑戰。新醫改方案在為社會資本進入公立醫院提供便利條件的同時，也提出了約束條件。

另一方面，刺激民營醫院體系發展更加健全，具備專家水平。以全新的觀念和思路面對市場，樹立從推銷轉變為營銷的市場觀念，作為一所民營醫院，要求醫院中層管理人員必須積極靈活地以全新的思路來適應市場的變化，以市場為導向，以科技為基礎，以活力貫穿上下，掌握信息，順應大勢，定準目標，不斷加碼，使醫院在激烈的市場競爭中掌握主動權。一所民營醫院想各科齊頭并進占領醫療市場不大可能，所以，民營醫院以質量保障和優質服務來鞏固市場。在管理上也以患者為中心，通過對醫療質量的監控、患者滿意度的調查、患者疾病治療隨訪等加強管理，提高患者重復就醫即再住院率。患者感受的好壞，才是評價醫療質量和服務質量的重要標準。民營醫院想在經營上取得更大的成功，就不能只甘于維持生計，要以超人的智慧和膽略不斷地拓寬合作領域，向高精尖技術發展。因此，醫院需要在進行國內醫院間合作的同時，加強國際間人才、技術的合作交流，開拓視野，拓寬市場。

切實落實國家相關政策

隨著分層診療的逐步實施、社區醫療能力的不斷提高，公立三甲醫院制度逐步實施和完善，國際化服務、特需門診療服務的門診化在國內也將逐步成為主流。醫院將通過和社區醫師及家庭醫師的合作，盡可能減少患者來院次數、留院時間，以降低費用、減少醫療資源的使用。公立醫院回歸公益，由政府出資購買醫療服務，廉價甚至免費提供給老百姓；特需醫療則應該讓私立醫院或者營利性醫院來做。

要把同步深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立醫院綜合改革同步納入公立醫院綜合改革總體部署,統籌安排，整體推進，全面推開縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革試點。在推進過程中，要將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，做到三個“堅持”。一是堅持公立三甲醫院公益性的基本定位和以中醫為主的辦院方向，落實政府對公立三甲醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續、發揮中國際化服務及特需門診特色優勢的公立三甲醫院運行機制。二是堅持中醫特色，在管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配、醫療監管等體制機制改革中，充分考慮醫院服務特點，實行差別化的改革政策措施，扶持和促進國際化服務事業發展。三是堅持探索創新，在國家確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破制約國際化、特需服務、特色優勢發揮的政策障礙，建立符合特需門診發展規律和學術特點的體制機制。