創(chuàng)新領路精神專科醫(yī)院發(fā)展

文/本刊記者 黃柳

在革新、創(chuàng)新醫(yī)療服務體系之外，聊城市第四人民醫(yī)院的發(fā)展更彰顯了醫(yī)院精益管理的不變之宗。

在公立醫(yī)院改革全面深入，精神專科醫(yī)院普遍陷入運營困境的當下，聊城市第四人民醫(yī)院（聊城市精神衛(wèi)生中心）歷時數(shù)年走出困境、邁向高遠的路徑可謂“鏡鑒”；此外，醫(yī)院創(chuàng)新打造的非藥物治療體系，更值得引入越來越多的踐行者。

2008年夏，經(jīng)市委組織部公選，武建胤由聊城市人民醫(yī)院紀委書記調(diào)任聊城市第四人民醫(yī)院院長至今。

從九年前的資不抵債、入不敷出，到目前資產(chǎn)2億元；從九年前8個病區(qū)不足300張開放床位，到目前29個病區(qū)2000余張病床的設置；從九年前1800萬元業(yè)務收入到目前的2.7億元；從九年前沒有一位高學歷人員到目前擁有30余位碩士、博士人才隊伍；從九年前職工收入排名市直衛(wèi)生系統(tǒng)最低到目前位列前三，業(yè)務服務數(shù)量增加了10倍。

十年磨劍，風雨兼程。至2013年醫(yī)院收入首度破億，2014年醫(yī)院床位數(shù)首次上千張，2016年正式通過山東省三甲醫(yī)院評審，武建胤治院的豐碑業(yè)績歷歷可數(shù)，其管理章法也值得探究與分享。

在聊城第四人民醫(yī)院，手工制作練習等均被列入非藥物治療體系。

第一把火：改善病房 擴充臨床

“醫(yī)院當時瀕臨倒閉，300張病床的規(guī)模年收入只有1800萬元，靠銀行借款只能發(fā)齊員工正常工資的70%，人心渙散。”武建胤如是概述當時自己就任時面臨的管理困境。

員工的問題、醫(yī)院的問題都需要面對、一一解決，但他首先想到的是患者的問題。改善就醫(yī)環(huán)境、病房條件，走在了第一步。

“來到醫(yī)院的第二個月，經(jīng)職工大會討論決定由全體員工自籌資金改善病房條件，并購置一些緊缺設備。”武建胤說，很快，醫(yī)院面貌不一樣了，“病房敞亮了，患者的被褥、床單也換新的了……患者、家屬的心情改善了，醫(yī)護人員的工作情緒也跟著調(diào)動起來了。”

環(huán)境改善了、必要的設備添置了，下一步就是集中人力開展臨床業(yè)務。于是，2009年春節(jié)后，醫(yī)院即啟動了全面的人事和分配制度改革。縮減行政后勤部門和人員，將盡可能多的人員調(diào)回、調(diào)入臨床一線，“職能部門由原來的26個減少為10個，大量此前從臨床調(diào)入的人員重新回歸一線；與此同時，加大人員培訓力度，讓新設備、新項目在最短的時間內(nèi)開展起來。”武建胤回憶，仍然是維持在300多張床，醫(yī)院2009年的收入相較上年增加了1000萬元。

敢為人先，降低藥占比

武建胤此前在聊城市人民醫(yī)院歷任團委書記、院辦主任、院長助理和紀委書記，曾親歷該院將藥占比由60%下降至37%的全過程。

來到聊城市第四人民醫(yī)院，他在厲行其他管理舉措的同時，也同步推進藥占比的壓縮。“首先，在我看來，降低藥占比是對醫(yī)生職業(yè)保護的舉措；其次，可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，尤其是罹患精神重疾的患者，經(jīng)濟條件更差。”

從這兩點出發(fā)，在公立醫(yī)院改革實行藥品零差率銷售之前的若干年，作為精神專科醫(yī)院，聊城市第四人民醫(yī)院壓縮藥占比的工作就被列為醫(yī)院重要的管理目標。“2008年藥占比是42%，此后逐年下降，至2016年，藥占比只有10.8%，今年預計低于10%。”

降低藥占比的過程，事實上也是重新調(diào)整醫(yī)生收入構(gòu)成的過程。如果這項改革舉措一定程度上降低了醫(yī)院的收入、醫(yī)生的收入，那勢必須從其他的渠道予以“找補”。

武建胤告訴記者，當時醫(yī)院同步進行了醫(yī)療項目全成本核算以及后勤精細化管理等系列舉措，開源節(jié)流同步進行，將醫(yī)院運行成本降至最低，同時鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，讓全體醫(yī)護人員專心開展業(yè)務，并在此過程中得到公平、合理的薪酬待遇。

“舉例來說，從2009年開始一直到現(xiàn)在，我們醫(yī)院每一張打印紙從來都是印了正面印反面；職能部門的人員從來不坐電梯，‘電梯是醫(yī)生和患者坐的’已經(jīng)成為固有概念。”

這就制造了反差。近年，在公立醫(yī)院改革全面深入推進，藥品加成取消，絕大多數(shù)精神專科醫(yī)院直呼不適應的同時，聊城市第四人民醫(yī)院業(yè)務量水漲船高，并在2016年底正式通過山東省三甲醫(yī)院評審，晉升為三甲精神專科醫(yī)院。行業(yè)影響力進一步擴大，前來考察的業(yè)內(nèi)人士絡繹不絕。

創(chuàng)新構(gòu)建非藥物治療體系

之所以吸引全國范圍醫(yī)療界人士前來考察，正在于醫(yī)院構(gòu)建的非藥物治療體系，迥異于傳統(tǒng)的精神專科醫(yī)院。廣東一家區(qū)縣級醫(yī)院院長慕名前去考察后，被武建胤人文治院的精神所打動，“患者身上‘不像有病’的精神狀態(tài)、治療項目中被注入的人文關(guān)懷，都讓我們驚訝與佩服。”

“讓每一位出院的患者，都懷念他在醫(yī)院度過的這一段時光！”這是武建胤構(gòu)建醫(yī)院非藥物治療體系的目標。

構(gòu)建的契機，武建胤介紹源于自己2008年參加在山東青島召開的一次精神專科行業(yè)會議，“有一位發(fā)言的醫(yī)生講到，精神專科醫(yī)生會開藥的同時，更要了解患者的心理；后者的重要性更加明顯高于其他專科領域。”

在管理醫(yī)院的過程中，武建胤一直朝著這個方向充實醫(yī)院的相關(guān)治療項目，并在2011年正式成立了行為治療科。沒有現(xiàn)成的范例與模板，行為治療科靠著學習、摸索，以及不斷汲取優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的康復理論及技能，形成了獨具特色的非藥物治療體系。

一是以練習“八段錦”“易筋經(jīng)”“太極拳”為主的傳統(tǒng)健身治療模式，達到身心合一。

二是以踢毽子、丟沙包、跳繩等娛樂項目為主的傳統(tǒng)游戲治療模式，喚醒了童心。

三是以音樂療法、情景劇療法、禪修療法、瑜伽療法等項目為主的現(xiàn)代行為治療模式，怡養(yǎng)了心身。

四是以農(nóng)工療、手工制作、垂釣療法為主的現(xiàn)代工娛治療模式，重拾了自信。不僅讓休養(yǎng)員鍛煉手腦，更能通過自己的努力掌握生活技能，培養(yǎng)社會適應能力，提高生活自理能力與認同感，最終讓休養(yǎng)員充分感受到“有健康、有尊嚴、有價值”。

行為治療的收付費也是重要環(huán)節(jié)。談及此處，武建胤特別表示要感謝地方政府和衛(wèi)生行政部門，“2010年左右，主動提出將我院床位費從10元/日提升至20元/日，同時，鼓勵醫(yī)院積極申請非藥物治療項目申報，早日申報、早日定價。”他還介紹，當前醫(yī)院開展的行為治療項目幾乎都有對應的收費標準，為業(yè)務持續(xù)、深入開展鋪就了坦途。

行為治療的出發(fā)點，在治愈疾病的同時，也在于讓患有精神疾病的患者重獲生活自理能力、重新融入社會，實現(xiàn)自己的人生價值。所以，令參觀者印象深刻，也為武建胤所津津樂道的是這樣一些行為治療。

比如農(nóng)工療、手工制作療，患者完成一定量的勞動任務后，會得到一定的獎勵，包括物質(zhì)的或者現(xiàn)金形式的報酬。比如醫(yī)院還探索將“洗車”當做“治療項目”，讓醫(yī)護人員將要洗的車直接開到醫(yī)院，讓適合的患者來洗，按市場價得到報酬。

“通過自己的努力獲取勞動報酬，是這些患者重拾自信、盡快回歸社會的預練。”武建胤還介紹，醫(yī)院自2013年起租用了一處農(nóng)場，起初是希望讓患者和職工吃上無公害的蔬菜，但漸漸地，這里成為農(nóng)工療、垂釣療等的開展場地，且規(guī)模越來越大，于是，醫(yī)院計劃讓一部分滿足出院條件的患者在自愿的前提下，留在農(nóng)場工作，“既發(fā)揮他們的勞動能力，也起到帶教患者、交流溝通的作用。”