外傷性前房積血的護理進展

甘兆雄

【摘 要】：外傷性前房積血是眼球挫傷的常見表現(xiàn)之一，球類擊傷、撞擊傷、拳擊傷等均可引起此疾病。對于前房積血需要正確的處理，以免產(chǎn)生并發(fā)癥，損害患者視力。本文主要綜述外傷性前房積血的護理進展。

【關鍵詞】：外傷性前房積血；護理進展

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

外傷性前房積血多見于眼球挫傷，外力作用可導致虹膜、前房角、睫狀體及視網(wǎng)膜損傷，虹膜和睫狀體含有豐富的血管，受傷時虹膜、睫狀體血管破裂導致前房積血。臨床上分為原發(fā)性前房積血和繼發(fā)性前房積血。根據(jù)Oksala分類法[1]，前房積血分為3級。Ⅰ級指前房積血量不到前房容積的1∕3，位于瞳孔緣以下者。Ⅱ級指前房積血占據(jù)前房容積的?，超過瞳孔下緣者。Ⅲ級指前房積血超過前房容積的?，甚至充滿整個前房。前房積血如處理不當可形成繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥，導致視力受損，甚至失明。本文就外傷性前房積血的護理進展做一綜述。

1 護理進展

1.1 常規(guī)護理

外傷性前房積血出血期間需臥床休息，限制活動，可防止繼發(fā)出血[2]，一般認為不超過1周。部分外傷性前房積血患者可能合并顱腦創(chuàng)傷，注意觀察有無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。在觀察眼部情況的同時，注意定時監(jiān)測患者生命體征改變。密切觀察患者有無意識障礙，如躁動、嗜睡、昏睡、昏迷等。注意觀察有無頭痛、嘔吐、肢體抽搐、偏癱等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及神經(jīng)功能受損癥狀，力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。外傷性前房積血可合并繼發(fā)性青光眼，注意觀察有無青光眼表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、同側頭痛、眼脹痛等。

1.2 體位

外傷性前房積血主要采用平臥位和半坐臥位，理論上采用平臥位時血液因重力作用，貼附于虹膜面、前房角，增大接觸面積，有利于前房積血的吸收，而半坐臥位利于血沉于前房下部，避免瞳孔后粘連和機化膜形成。傳統(tǒng)觀點認為Ⅰ—Ⅱ級出血患者早期采用平臥位或交替?zhèn)扰P位，可達到積血和房水充分混和，利用全象限房角排出積血，Ⅱ級以上積血往往眼壓升高，易再出血出現(xiàn)血凝塊，易合并繼發(fā)性青光眼和角膜血染，應采用半坐臥位。近期多個學者報導針對外傷性前房積血患者均采用半坐臥位，積血吸收時間Ⅰ級約1～5天，Ⅱ級約7～10天，Ⅲ級約10～15天，取得良好效果[3-5]。

1.3 包眼治療

外傷性前房積血出血期間包眼治療已成為主要治療方法。但對單眼包扎和雙眼包扎有不同意見。雙眼包扎可限制眼球活動，達到真正休息，但雙眼包扎對患者，尤其兒童患者造成心理恐懼。目前多數(shù)觀點認為前房積血出血期間和Ⅱ級以上出血者應包雙眼[6]，減少再出血、繼發(fā)性青光眼、角膜血染的發(fā)生，對兒童不配合者[7]，Ⅰ級以下出血或出血停止者可不包眼。

1.4 眼部護理

眼部限制活動，禁止擠眼、揉眼等動作以減少睫狀體和虹膜的運動，避免因眼部活動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血[8，9]。不冷敷、不熱敷，避免強光刺激，注意觀察眼痛及眼壓情況，前房出血早期盡量避免測眼壓。

1.5 心理護理

外傷性前房積血患者因眼部疼痛，視力受損，普遍存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮等不良心理[10]，不良的心理狀態(tài)不利于病情康復，容易引起交感神經(jīng)興奮，刺激瞳孔擴大，引起眼內(nèi)壓及血壓升高，易誘發(fā)出血、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥[8]，故應重視患者的心理護理，護理上應態(tài)度親切，積極介紹相關疾病知識，消除患者恐懼、焦慮等心理，減輕心理負擔。

1.6 飲食護理

適當控制飲水量，每次不超過300ml，以減少眼部腫脹，宜進食易消化，少渣軟質(zhì)食物，以避免咀嚼運動導致前房再次出血，禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣食物，以免引起咳嗽和血管擴張，加重出血[9，11]。適當增加粗纖維食物，保持大便通暢，避免便秘，避免用力排便引起眼壓升高，血管破裂加重出血。

2 討論

外傷性前房積血是眼科常見外傷性疾病，隨國家經(jīng)濟發(fā)展，全民健身運動的開展，體育運動造成的損傷逐漸增加[12]，應加強眼外傷的安全防范教育，其治療的關鍵是促進積血的吸收，預防角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。外傷性前房積血經(jīng)過系統(tǒng)治療均可痊愈，但如果處理不及時，易發(fā)生并發(fā)癥，延長病程，增加病人痛苦，甚至造成不良后果，因此護理人員必須高度重視，嚴密觀察病情，倡導優(yōu)質(zhì)護理，防止并發(fā)癥，促進患者順利康復[14，15]。

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