如何提高美沙酮維持治療尿嗎啡檢測陽性患者的依從性

彭燁

【摘 要】美沙酮維持治療人員每月的尿嗎啡檢測，是觀察和評價維持治療效果的指標之一。目的是為了讓醫生及時掌握患者的治療情況，也是評價在治人員是否偷吸海洛因的一種方法。針對尿嗎啡檢測陽性患者的偷吸原因進行分析，采取生理及心理上的雙重干預，對提高病人美沙酮維持治療的依從性有著重要的意義。

【關鍵詞】美沙酮在治人員；尿嗎啡檢測陽性；原因；對策；預防

【中圖分類號】R39.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

美沙酮維持治療是以心理—社會—醫學模式為基礎，運用合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物替代阿片類物質的一種綜合性治療方法。在治人員維持治療后可改變他們的高危險行為和恢復身體機能及社會，家庭功能，減少犯罪維持社會穩定。藥物依賴是一種長期慢性復發性腦病，在美沙酮維持治療中，“偷吸”是常見的，但是尿檢陽性不代表就是徹底“復吸”或“又回到老路“上去了，而是提醒醫生，應該分析導致偷吸可能出現的原因，并采取相應的措施。

尿檢陽性的可能原因：

1.美沙酮劑量不足，缺乏美沙酮的相關知識和錯誤認知。

2與仍在使用海洛因的毒友來往，因缺乏拒絕技能而偷吸

3生活中遇到的挫折和不良事件，沒有正確應對方法，而用海洛因來逃避問題。

4經濟方面稍有寬裕，想再體驗海洛因帶來的快感。

我們門診于4月上旬針對上月或最近一次尿嗎啡檢測陽性的病人，抽出37人，其中女性12人，男性25人，年齡28至49歲不等。文化程度：初中文化19例，小學文化15例，文盲3例。針對上述可能出現的原因，對尿檢陽性的病人進行追蹤管理，密切監控歷次尿檢情況，并分組給予強化咨詢干預或一對一咨詢干預開展活動。

按入組時間分為3組病人：（1組）.新入組病人5人（2組）.重入組病人4人（3組）在治間斷服藥病人28人。

（1）新入組病人：美沙酮維持治療引入期，新入第一周每日觀察詢問病人的藥量，組織病人簡短學習美沙酮的相關知識，糾正病人對美沙酮的誤解。鼓勵.引導病人度過引入期，做到理想控制病人的戒斷癥狀，接受并堅持維持治療。

（2）重入組病人：病人在生活中碰到的各種各樣的生活事件，如家庭糾紛，夫妻爭吵，親人去世，失業等負性事件，以及婚嫁喜慶，獲得成功等正性事件或與仍在使用海洛因的毒友來往等原因，病人都會使用海洛因來緩解刺激，穩定情緒，以幫度過難關，就會造成病人脫離維持治療。根據情況酌情采用個別或團體心理干預的方法。組織病人針對自己可能碰到的生活事件進行分析和展開討論，幫助病人制定相應的應對計劃和方法，不與毒友來往。促使病人保留在維持治療，以減少偷吸現象，在訪談中傳授正面的能量，強調美沙酮維持治療對他們人生的重要性，留下病人的電話，以便督促病人服藥。

（3）在治間斷服藥病人：此類病人間斷在治時間短至1年長至5年不等，是門診的“油條”病人，經濟能力稍好，他們也知道服用美沙酮的好處，但有時又想偷偷嘴。針對這類病人首先從他的家庭展開話題，引導他們認識到他們對家庭的責任和家庭對他們的期望。偷嘴的日子惶惶不可終日，不能在陽光底下生活，并且喝了美沙酮又偷嘴是多藥濫用，容易發生意外。經得病人同意，可以與他的家庭成員聯系，共同督促管理病人。堅持每日維持治療，杜絕偷吸，是可以正常的學習和工作的。

在隨后的復檢尿檢陽性的37個病人：（1）新入組病人全部尿檢陰性 （2）重入組病人3人尿檢陰性.一人脫失（3）在治間斷服藥病人尿檢陰性25人.陽性3人

結果：我們門診通過對尿檢陽性的病人進行心理干預.行為指導和追蹤管理，降低了病人的“偷吸”率，從而提高了病人的依從性，降低脫失率 ，提高了在治保持率。

美沙酮維持治療是控制海洛因成癮者毒品濫用和降低經血液傳播的疾病如，艾滋病.梅毒.丙肝等最有效的干預措施。，門診醫生應加強受治者的教育輔導，，增添其應對生活負性事件抗壓的能力，抵制毒友的誘惑，加強心理建設， 堅持進入美沙酮維持治療。使患者在家庭、社會支持和生活質量等方面都得到極大的改善，真正回歸社會。