犬急性胰腺炎的診治

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(1.嘉興職業(yè)技術(shù)學院，浙江嘉興 314031； 2.浙江省安吉縣畜牧獸醫(yī)局)

胰腺炎是犬類中常見的一種內(nèi)科疾病，在機體正常情況下，胰腺中的多數(shù)消化酶是以無活性的酶原形式存在的，釋放進入腸道后，胰蛋白酶原經(jīng)腸肽酶(也稱腸激酶，由十二指腸的黏膜細胞分泌)催化，肽鏈斷裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化激活其他酶原，這些活化的消化酶可促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收。在某些特殊情況下(如采食過多高脂肪食物，腹部外傷，弓形蟲病，腎上腺皮質(zhì)機能亢進等)，機體的這一機能可能遭到破壞，可導(dǎo)致胰腺自體消化引起胰腺水腫、出血、化膿、壞死。

犬急性胰腺炎根據(jù)臨床癥狀和病理變化可分為輕度型胰腺炎和重度型胰腺炎，輕度型胰腺炎分為水腫性、間質(zhì)性；重度型胰腺炎可分為出血性、壞死性和化膿性。

重度胰腺炎常常伴有某些并發(fā)癥，如心率失常(常為心室性)、DIC、呼吸困難、胸膜腔積液、急性腎功能衰竭、永久性糖尿病、結(jié)節(jié)性腹膜炎、敗血癥，肝外膽管阻塞，胰腺膿腫，腸梗阻(常發(fā)十二指腸)等。

1 易發(fā)群體

該病與性別無關(guān)，有研究表明絕育的動物高發(fā)于非絕育動物，中老年的梗犬和非運動型犬類易發(fā)，肥胖的犬只易發(fā)。

據(jù)臨床門診觀察，臨床病例中急性胰腺炎一般多見于迷你雪納瑞和貴賓犬。

2 發(fā)病原因

該病發(fā)病原因十分復(fù)雜，至今未能探究其所有致病因素。

據(jù)臨床觀察，該病的發(fā)生多與飲食有一定關(guān)系，經(jīng)常食用高脂肪食物的犬多發(fā)。剛地弓形蟲感染、肝吸蟲感染、車禍、摔傷、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、有機磷酸酯類的藥物(倍硫磷)等與該病的發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)。

3 臨床表現(xiàn)

患病動物通常伴有突發(fā)性前腹部劇痛、休克、腹膜炎等癥狀。

從2000年起，在國防科工局空間碎片專項科研計劃支持下，我國才開展空間碎片防護研究。先后開展了典型鋁合金Whipple防護結(jié)構(gòu)、雙層和多層鋁板、泡沫鋁、鋁網(wǎng)等填充防護結(jié)構(gòu)的超高速碰撞特性研究。近年來，開發(fā)了玄武巖纖維/SiC纖維填充材料，一些成果在“天宮”系列載人航天器上獲得了工程應(yīng)用。

臨床中接診的大多數(shù)胰腺炎病例多為重度胰腺炎(輕度胰腺炎與犬腸胃炎相似，往往未能引起重視)，臨床表現(xiàn)大多為精神倦怠，食欲減退甚至廢絕，被毛失去光澤，嘔吐(嚴重時嘔吐物中可能帶血)，有腹痛表現(xiàn)的患犬常做“祈禱姿勢”，脫水，腹腔積液，黃疸，腹瀉(嚴重時排泄物中可能帶血甚至血性腹瀉)。

嚴重病例大多神智不清，喪失意識，嚴重休克甚至死亡。

4 臨床診斷

4.1臨床觀察 體型肥胖，常食高碳水、高脂肪食物，被毛粗糙，呼吸節(jié)律不順暢，嘔吐。部分患犬可能出現(xiàn)弓背“祈禱姿勢”，重型胰腺炎患犬有陣發(fā)性腹痛，脫水，心跳過速等癥狀。

4.2實驗室診斷

4.2.1全血細胞計數(shù)(CBC) 常規(guī)采血進行全血細胞計數(shù)，可見紅細胞壓積和血漿蛋白濃度升高，這是因為患有胰腺炎的犬只常常存在脫水情況所致。白細胞數(shù)量增多并可見核左移， DIC時可見血小板減少。

4.2.2血清生化分析 進行血清生化分析——血清尿素氮(BUN)、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、鈣和總膽紅素以及肝酶活性分析(堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)，對犬急性胰腺炎的確診具有一定的診斷意義。臨床上超半數(shù)急性胰腺炎患犬存在腎前性氮質(zhì)血癥，這是由于身體的水損失過多所致。臨床上犬急性胰腺炎常常引發(fā)腎及肝臟功能的損傷。多數(shù)病例因胰腺炎導(dǎo)致胰腺釋放大量胰島素，從而促使胰高血糖素釋放，引起高血糖(200～250 mg/dL)。炎癥引起腹膜和血管的滲透造成白蛋白降低。

4.2.3超聲檢查 正常的胰腺呈現(xiàn)彌散性高回聲。根據(jù)疾病嚴重程度、持續(xù)時間，發(fā)炎的情況不同，呈現(xiàn)的影像則不同。胰腺炎中胰腺回聲區(qū)增大，呈彌散性低回聲，在犬中，胰腺右葉最常表現(xiàn)出異常。輕度的胰腺炎可發(fā)現(xiàn)低回聲條紋，將胰腺分隔成小葉狀(白蛋白缺少和門靜脈血壓升高也可引起，需要進行鑒別診斷)，嚴重的胰腺炎?？捎^察到不規(guī)則的低回聲區(qū)域，表明胰腺及胰腺周圍組織出現(xiàn)壞死和出血，胰腺膿腫時膿汁積于未壞死的胰腺處，檢查中可觀察到充滿液體的低回聲區(qū)域。

4.2.5穿刺法 采用穿刺法可在超聲設(shè)備的輔助下，確定胰腺位置，用小號針頭穿刺采集樣品。同一細胞學樣品中如果存在胰腺腺泡細胞及炎癥細胞，則可確診為胰腺炎。

5 治療方法

5.1治療原則 急性胰腺炎本身是一種無菌的炎癥，但疾病本身(或其并發(fā)癥)可引起機體的抵抗力下降，容易繼發(fā)腸道細菌逆行感染，細菌可通過腸系膜淋巴結(jié)移至體軀其他組織器官，因此可采用某些抗生素藥物治療。

研究表明，絕大多數(shù)的重度胰腺炎大多死于繼發(fā)感染或因感染引起的器官衰竭。因此其治療原則應(yīng)注意以下幾點。

一是維持和補充血液容量。一般可采用乳酸林格氏液，林格氏液，氯化鈉溶液，葡萄糖生理鹽水等。

二是減少胰腺分泌量和胃酸分泌量。抑制蛋白酶，可選用烏司他丁等。抑制胃酸分泌，可選用奧美拉唑(注射時極易與同瓶藥物發(fā)生反應(yīng)，僅允許添加于0.9%Ns溶液中)。

三是治療和預(yù)防并發(fā)癥?？咕?，可選用合適的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀，復(fù)方磺胺甲惡唑，頭孢噻肟，氨芐西林舒巴坦，阿米卡星，恩諾沙星(腎功能不全者慎用，參考血清肌酐值調(diào)整用藥劑量適當減少)等?？刂蒲?，可以適當使用短效胰島素使血糖穩(wěn)定在150～200 mg/Dl，觀察血常規(guī)指標。止血，適當使用一些酚磺乙胺。

四是維持營養(yǎng)情況支持療法?？筛鶕?jù)情況選用三磷酸腺苷、白蛋白、輔酶A、多維注射劑，葡萄糖酸鈣注射液，氨基酸注射劑，科特壯等藥物。

五是減輕疼痛。 一般可以使用抗膽堿藥與阿片類藥聯(lián)用，如硫酸阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿與鹽酸哌替啶(具有成癮性不易連續(xù)使用)。

5.2治療方案

5.2.1輕度胰腺炎治療 在病犬嘔吐后24 h左右，可以給予少量的熱水和低鹽，低脂肪、高蛋白、低碳水化合物的食物(4次/d)，如未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象則可逐步增加飼喂量，直至恢復(fù)原先的進食指標，輕度胰腺炎預(yù)后良好，輕微治療一般不采取輸液治療。

5.2.2重度胰腺炎治療

一是注意犬的疼痛管理。護理最容易犯的錯誤是補液太少和過早恢復(fù)飼喂。靜脈輸液平衡電解質(zhì)溶液(治療休克第一個h用量為以≤85 mL/kg體重)，糾正脫水和低血容量，重建循環(huán)系統(tǒng)的完整性。

二是有條件的情況下，可以考慮輸入血漿(10～20 mL/kg體重)，輸血可以減少胰腺、肺部的水腫情況。減少胰腺分泌，如果一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐劇烈應(yīng)考慮止吐，隔日需要進行血常規(guī)(CBC)和全項生化指標檢查，密切關(guān)注電解質(zhì)情況，及病情的轉(zhuǎn)歸情況，關(guān)注其并發(fā)癥。嘔吐停止且無其他并發(fā)癥時才可減少輸液，恢復(fù)飲水。

三是由于臨床診治中經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐復(fù)發(fā)，這時需要禁食禁水24 h，如果禁食超過5 d或體重下降10%，要靜脈補充營養(yǎng)或安置十二指腸或者空腸瘺管利用導(dǎo)管輸入流質(zhì)食物。

四是初期進食可以飼喂高碳水化合物的食物，嚴格控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，后有好轉(zhuǎn)可以進食中碳水高蛋白低脂肪的食物，直至犬痊愈恢復(fù)其正常飼喂。