X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術探討

梁靖 褚華魯 高航

食管異物滯留是臨床常見病, 一般是因為飲食時咀嚼不仔細、吞咽匆忙, 或玩耍時不慎吞咽, 誤將異物吞入并滯留食管狹窄處, 不能順利進入胃腔［1-3］。異物滯留會引起疼痛、食物阻塞, 嚴重影響患者正常飲食, 如果不能及時去除異物,會給患者帶來很大痛苦和隱患。食管異物去除臨床常采用胃鏡攝取法、開胸手術法等［4-6］。X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術國內少見報到, 本文回顧總結27例采用X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術患者的臨床資料, 探討該技術的操作法和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月收治的27例X線鋇餐透視證實食管異物滯留患者, 其中男19例, 女8例,年齡8～65歲?；颊呔鞔_誤吞異物病史, 吞入時間30 min～3 h；患者一般情況良好 , 思維清晰 , 心肺功能正常 , 活動自如 ,對誤吞異物時間及異物性質或材料表述清楚；患者沒有其他疾病。

1.2 檢查方法 采用X線鋇餐透視進行食管異物檢查。應用GMM-500MA型胃腸機, 現場溫開水調制醫用硫酸鋇溶液,濃度溫度適宜, 囑患者含一口鋇液, 分別站立于前后位、左前斜位、右側前斜位、側位, 縮窄透視視野左右寬度, 上下視野可達最大寬度或隨時調整, 以確保最佳清晰度, 隨著下咽鋇劑, 透視視野同時跟蹤下咽鋇劑, 當鋇劑流線受阻變形,即可確定異物位置及形狀, 較大異物明顯被鋇劑覆蓋并阻擋X線, 觀察清楚, 較小異物對鋇劑的阻擋及流線影響不大, 觀察效果不佳, 當對異物判斷不清楚時, 可吞入少量藥棉, 即將少許藥棉糾拉成絮狀, 含入口腔, 鋇劑送服, 發現鋇棉滯留時, 可判斷異物卡入位置, 及時點片保存圖像。

1.3 催吐方法 準備醫療垃圾桶1只, 清洗患者雙手及口唇, 如果患者剛吃飽飯, 胃腔內存有較多液體食物, 可直接讓患者用棉棒或手指刺激咽后壁, 引發患者嘔吐；如果患者胃腔空虛 , 液體食物較少 , 可讓患者口服溫白開水 300～1000 ml后再給予催吐。

1.4 觀察指標 觀察X線鋇餐透視表現以及催吐結果。

2 結果

2.1 X線鋇餐透視表現 異物種類及數量：魚刺9根, 碎骨6 塊 , 棗核 4 個 , 杏核 2 個 , 團狀肉餡制品 2 個 , 硬幣 2 個 ,塑料紐扣1個, 其他塑料制品1個。滯留位置：第一狹窄16例 , 第二狹窄 7例 , 第三狹窄 4例 , 異物大小形狀不定 ,細小魚刺多位于第一狹窄處, 團狀肉餡制品及不規則骨塊多位于第二狹窄處, 紐扣、硬幣、果核及塑料制品多位于第二或三狹窄處, 其中不規則骨塊骨最大長度約2.5 cm, 并且不具有明顯尖刺。

2.2 催吐結果 26例患者通過催吐法將異物吐出, 1例位于第二狹窄處未能吐出。位于第一狹窄的異物較容易吐出,第二、三狹窄的異物有時需要多次催吐才能吐出。5例出現催吐后吐痰帶血絲現象。

3 討論

3.1 食管解剖特點及異物滯留的危害 食管是一前后扁平的肌性管狀器官, 是消化管各部中最狹窄的部分, 長約25 cm,食管在縱隔內前后左右彎曲走形, 有三處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處, 第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處, 第三狹窄為食管通過膈肌的食管裂孔處。上述狹窄是食管異物易滯留的部位［7-10］。食管異物的主要并發癥有滲血、黏膜糜爛、黏膜撕裂、黏膜潰瘍、食管穿孔等, 異物在食管滯留時間延長可增加并發癥的發生風險［11-13］。異物刺破主動脈可引起大出血導致死亡［14］。

3.2 X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術應用的可行性 食管異物去除術常見方法有胃鏡法、手術法等, 以上方法具有較明顯的刺激性或創傷性, 費用高, 需要時間長, 患者不愿接受。工作中, 經常遇到部分患者, 在鋇餐檢查時或在實施胃鏡時, 因抗拒心理或咽部刺激產生嘔吐并將異物吐出的現象, 受此啟發, 產生X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術的想法并經實踐驗證。

3.3 X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術的原理 用手指或棉棒刺激咽喉部黏膜, 咽部機械或化學感受器受到的刺激會經由傳入神經通路將神經沖動傳導至位于延髓部位的嘔吐中樞, 引起嘔吐反射, 食管括約肌放松, 膈肌和腹部肌肉收縮, 腹壓升高, 擠壓胃內食物及胃液反流, 同時會引起唾液增加, 會厭軟骨關閉, 防止食物進入氣管, 食物胃液反流沖擊食管內異物, 并經口腔吐出體外。

3.4 X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術注意事項①觀察食管異物形狀及位置至關重要。本研究中26例異物順利吐出, 較小魚刺多位于第一狹窄處, 異物位置相對表淺,第二狹窄處與第三狹窄處的異物沒有明顯的尖刺；有1例位于第二狹窄處的異物未能吐出, 后經胃鏡取出, 發現異物是具有尖刺的小碎骨片, 可能是因為異物較小并且刺入食管黏膜內, 嘔吐物對其沖擊力較小, 不能沖出。作者對具有尖刺的長管狀碎骨、較大的魚骨刺或其他較大的容易刺穿食管壁的異物沒有采用該方法, 特別是位于第二狹窄的異物為防止刺穿臨近大血管, 不采用催吐法。對果核、紐扣、硬幣、細小魚刺、不規則碎骨塊(長度＜2.5 cm)、肉餡制品及軟性食物團等異物, 采用催吐法安全且效果佳。鋇餐透視不僅可以確定異物滯留位置, 還可以較清晰的直接或間接顯示異物的形狀大小, 為催吐法去除異物提供較重要參考依據。②防止患者脫水。當大量嘔吐時, 消化液急性丟失達體重的5%時, 會引起脫水反應［15］。一般情況下, 催吐所致胃液丟失不會達到如此嚴重的程度, 催吐之前, 讓空腹的患者口服白開水適量可防止脫水現象出現。本組案例多數是連續嘔吐2～3口時異物即可吐出, 若連續嘔吐5次仍不能吐出異物時,可中止該方法, 另采用胃鏡等其他方法。③防止異物或嘔吐物吸入氣管。該現象可見于兒童或神經障礙的老年人, 因為患者的喉反射功能不健全或出現障礙, 容易誤吸, 這類患者也不適合X線鋇餐透視導引催吐法食管異物去除術。④食管損傷處理。異物滯留會引起食管黏膜不同程度的損傷, 輕微損傷, 可不用特別處理, 而對損傷后有出血現象、疼痛明顯者,給予鎮痛藥、抗生素等處理。⑤注意催吐時的體位。催吐過程中, 不要讓患者過度屈曲或扭轉體位, 特別是尖銳異物滯留者, 防止食管損傷。⑥防止藥棉造成進一步損傷。吞服藥棉時 , 棉絮不要太多, 防止棉團過大 , 過度擠壓異物尖刺, 加重對食管的損傷。⑦婦女孕期不主張采用該方法。

綜上所述, X線鋇餐透視導引催吐法去除食管異物術具有操作簡便、費用低、患者痛苦小、容易接受的特點, 是臨床其他治療食管異物滯留方法的有效補充；對于醫院能減輕就診壓力、降低藥占比、降低耗材比、降低次均費用、加快周轉患者率。催吐前應判斷是否具有適應證, 爭取患者配合,防止嘔吐物誤吸引起窒息, 防止脫水反應；X線鋇餐透視下仔觀察異物形狀及大小, 尤其對滯留于第二狹窄處的異物,具有明顯尖刺的異物不選擇該方法, 防止食管穿孔及刺破鄰近血管, 保證安全。