青年缺血性腦卒中病因及臨床診治分析

鐘曉明

近年來, 流行病學調查發現, 腦卒中的發病率有逐漸年輕化的趨勢［1］。針對青年腦血管病不斷上升的發病趨勢, 本文作者借研究青年腦卒中患者的致病危險因素及診療方法,以探究如何降低青年腦卒中發病率, 供臨床參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月本院收治的42例青年缺血性腦卒中患者作為青年組, 同期收治的42例老年(年齡＞60歲)缺血性腦卒中患者作為老年組。所有患者經CT或磁共振成像(MRI)檢查均確診為缺血性腦卒中。其中 , 青年組中男 30 例 , 女 12 例 , 年齡 22～43 歲 , 平均年齡(39.4±4.3)歲 ；老年組中男 28 例 , 女 14 例 , 年齡 60～78 歲 ,平均年齡(69.7±5.6)歲。兩組患者性別比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查 發病7 d后, 對患者進行頭顱CT、MRI及經顱超聲多普勒(TCD)等全方位檢查, 進行常規的心電圖、X線胸片、心電圖、心臟超聲檢查, 并選擇其他時間進行四肢、頸部血管超聲檢查。通過超聲檢查, 觀察患者血管功能、形態等。同時, 在患者發病2 d 后檢查患者血糖、血脂、凝血功能、肝腎功能、全血計數、血尿酸等指標；詳細掌握患者自身病情及生活習慣、家族疾病史。

1.2.2 治療方法［2］調控好患者血壓、血糖, 進行神經營養藥物治療, 按照患者病情給予適量、適宜的20%甘露醇靜脈滴注。同時, 給予患者腦細胞活化劑, 以免感染, 防止應激性潰瘍出血, 保持水電解質、酸堿平衡。以上情況維持好后,靜脈滴注 30 mg 依達拉奉 + 100 ml 0.9% 氯化鈉 , 療程 2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 分析兩組患者的高血壓病史、既往心血管疾病史、糖尿病史、冠心病史、肥胖、吸煙及酗酒史、睡眠情況及家族血管病史等。對比兩組患者臨床特點、危險因素、治療效果。肥胖判定：男性體質量指數(BMI)＞27 kg/m2, 女性 BMI＞25 kg/m2。頸動脈、頸內動脈及椎動脈超聲斑塊判定［3］：動脈內膜-中膜厚度＞1.3 mm為斑塊。高血壓評定 ：收縮壓 ＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞90 mm Hg。高血糖評定 ：空腹血糖 ＞7.0 mmol/L 或餐后血糖＞11.1 mmol/L。高血脂評定：甘油三酯水平＞1.8 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇水平＞3.2 mmol/L。吸煙評定：患者每日吸煙支數＞10支。酗酒評定：每周飲酒次數＞2次, 且每次飲酒量 ＞250 g。治療效果評定［4］：治愈 ：0 級病殘 , 與治療前相比, 功能缺損評分降低＞90%；明顯進步：1～3級病殘,與治療前相比, 功能缺損評分降低46%～90%；進步：與治療前相比, 功能缺損評分降低17%左右；惡化：與治療前相比, 功能缺損評分有所升高；死亡。總有效率=(治愈+明顯進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特點對比 青年組患者中11例血壓改變及頸部血管有雜音(26.19%)；7例存在心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥(16.67%)。老年組患者中34例血壓改變及頸部血管有雜音(80.95%)；21例存在心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥(50.00%)。兩組患者血壓改變和頸部血管雜音發生率、心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥發生率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者危險因素對比 青年組患者中高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、酗酒、睡眠障礙、冠心病史、既往心血管疾病史、家族心血管病史者分別為14例(33.33%)、5例(11.90%)、22例(52.38%)、19例 (45.24%)、4例(9.52%)、21 例 (50.00%)、13 例 (30.95%)、1 例 (2.38%)、3 例 (7.14%)、27例(64.29%)；老年組患者中高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙、酗酒、睡眠障礙、冠心病史、既往心血管疾病史、家族心血管病史者分別為27例(64.29%)、13例(30.95%)、6例 (14.29%)、8例 (19.05%)、11例 (26.19%)、19例 (45.24%)、5 例 (11.90%)、17 例 (40.48%)、14 例 (33.33%)、33 例 (78.57%)。青年組患者中肥胖、高血脂及睡眠障礙所占比例顯著高于老年組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；青年組患者中高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病史及既往心血管疾病史所占比例顯著低于老年組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。青年組致病危險因素所占比例從高到低排序為家族心血管病史、肥胖、酗酒、高血脂、高血壓、睡眠障礙、糖尿病、吸煙、既往心血管疾病史、冠心病史；老年組致病危險因素所占比例從高到低排序為家族心血管病史、高血壓、酗酒、冠心病史、既往心血管疾病史、糖尿病、吸煙、高血脂、肥胖、睡眠障礙。

2.3 兩組患者治療效果對比 經過治療, 兩組患者均無顯著不良反應。青年組27例治愈, 6例明顯進步, 4例進步,惡化0例, 5例死亡, 總有效率為88.10%；老年組15例治愈,8 例明顯進步 , 6 例進步 , 惡化 0 例 , 13 例死亡 , 總有效率為69.05%。青年組患者治療總有效率顯著高于老年組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中又稱中風, 是一種急性腦血管疾病, 是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病, 包括缺血性和出血性卒中［5-7］。其中, 缺血性卒中的發病率高于出血性卒中, 占腦卒中總數的60%～70%。缺血性腦卒中易復發、致殘及致死率極高。隨著現代社會的高速發展, 近年來, 青年缺血性腦卒中發病率越來越高［8-10］。本文通過研究青年及老年缺血性腦卒中致病因素及診療方法得出, 相對老年缺血性腦卒中患者來說, 高血脂、肥胖及睡眠障礙是青年腦卒中的危險因素。為避免青年突發缺血性腦卒中, 應叮囑青年患者改正不良生活習慣及飲食習慣, 注意保持合理飲食及健康生活方式, 以降低缺血性腦卒中發生率。