一次性吸痰管灌注開塞露在老年便秘患者治療中的效果分析

趙海霞 吳艷岑

隨著老齡化時代的到來, 老年病學護理已是一個專門的學科。在老年病房, 96%的老年患者由于各臟器衰竭, 多種疾病并存、活動量少、飲食習慣不當等特點, 普遍存在不同程度的便秘現象, 因此, 臨床上在正常飲食下3～5 d無大便者均需藥物通便, 無效時采用常規灌腸法, 最大程度解決便秘和由于便秘引起的體溫、血壓升高、煩躁不安、心力衰竭(心衰)等病情變化, 對于老年頑固性便秘且口服藥通便無效患者, 目前灌腸是解決上述問題最好的方法之一, 傳統的利用一次性灌腸器和肥皂水大量不保留灌腸, 操作復雜, 肛管粗短, 對肛門刺激大, 灌注液量大, 造成了患者肛門的強烈刺激感, 非常痛苦, 患者常難以接受, 另外灌注液外流現象嚴重, 排便效果較差［1-3］。為了給老年患者快速準確無痛苦的解決排便困難和有效減少并發癥等問題, 本科從2015年12月～2017年12月對120例老年便秘患者應用兩種不同灌腸方法進行治療, 并作療效對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的老年便秘患者120例, 其中男69例, 女51例；年齡80～94歲,平均年齡(87±3)歲；臥床患者73例, 可攙扶下床活動患者47例；均有不同程度的活動受限, 多種老年病并存, 同時有頑固性便秘現象。隨機將患者分為對照組和受試組, 每組60例。對照組患者中男35例, 女25例；年齡82～94歲, 平均年齡(87±4)歲。受試組患者中男34例, 女26例；年齡80～93歲, 平均年齡(87±3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 受試組：14號一次性吸痰管1根, 剪掉接頭,60 ml注射器一具 , 開塞露 3～5 枚 , 一次性手套 1 付 , 一次性中單1塊, 衛生紙。對照組：一次性灌腸器1套, 軟皂1袋,溫開水 , 量杯 , 輸液架 , 一次性手套 1 付 , 一次性中單 1 塊 ,衛生紙。

1.3 方法 受試組采用一次性吸痰管灌注開塞露的稍保留灌腸方法。患者取左側臥位, 14號一次性吸痰管剪掉連接頭 , 與 60 ml注射器連接 , 抽吸開塞露 60 ml, 推出少量液潤滑吸痰管頭, 緩慢將吸痰管插入肛門40～60 cm后, 將開塞露液緩慢注入, 用衛生紙堵住肛門, 緩慢拔出吸痰管, 抬高臀部20～30°(此體位可使結腸處于低位, 因而直腸與結腸間產生壓力差, 開塞露液通過吸痰管能順利進入結腸), 有便意時排便即可。對照組采用傳統一次性灌腸器灌注肥皂液的大量不保留灌腸方法。患者取左側臥位, 插入肛管10～15 cm, 將300～500 ml肥皂液灌入 , 抬高臀部 15～30°, 灌注完畢后拔管 ,患者立即排便。

1.4 護理方法

1.4.1 評估患者 詳細記錄兩組患者的便秘情況, 包括腹部狀況、既往病史、現病史、飲食狀況、大便間隔時間以及患者配合依從性等。

1.4.2 心理護理 灌腸前做好患者及陪護的告知和解釋工作, 如何配合, 向其講解灌腸的目的及方法和特點, 以及需解決的問題, 消除緊張心理, 取得配合, 告知灌腸前后需注意的有關事項, 取得同意。

1.4.3 護理觀察 灌腸前、中、后要觀察患者的生命體征變化 , 面色 , 患者主訴等 , 如果出現反常現象 , 立即停止 , 操作中不斷與患者交談溝通, 分散其注意力, 達到全身放松。

1.4.4 注意事項 ①急腹癥、消化道出血及嚴重心腦血管病患者慎用。②對于高血壓患者首先測血壓, 青光眼、腹腔廣泛粘連者, 灌腸時需嚴格觀察患者病情狀況, 與主治醫師溝通, 防止意外發生。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者灌腸后排便情況及灌腸液外流率。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

受試組患者通過14號一次性吸痰管細長的特點, 緩慢插入結腸處, 患者無痛苦, 灌腸液返流少, 無強烈肛門刺激感 , 注入 50 ml開塞露后 , 除 1 例在 2 h 后排便外 , 其余 59 例均在10～30 min內順利排便。對照組患者均反映插管時肛門刺激癥狀明顯, 灌入肥皂水后返流液多, 有強烈肛門刺激感,排便不徹底, 患者接受程度差；灌腸后, 12例立即排便,29例排便不徹底, 19例灌腸后未排便。受試組患者灌腸后的排便率為100%(60/60), 顯著高于對照組68%(41/60), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。受試組患者灌腸后灌腸液外流率為20%(12/60), 顯著低于對照組的100%(60/60), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 傳統灌腸法灌腸器的肛管粗短, 灌注液量大, 患者有強烈肛門刺激感, 用物復雜, 灌腸后刺激反流多, 排便不完全,給患者造成心理壓力, 且增加護士工作量。而利用14號一次性吸痰管細長的特點(管腔內徑4.67 mm), 刺激小, 灌腸液量少 , 排便徹底, 患者無痛苦, 容易接受。相比之下, 傳統灌腸法的灌腸器具有肛管粗、硬的缺點, 刺激感強, 灌腸液多,外流多, 床單污染嚴重, 患者痛苦難忍等弊端［4-7］。

3.2 與肥皂液灌腸相比, 患者更易接受開塞露灌腸。開塞露是55%的甘油溶液制劑, 是一種潤滑且軟化大便的溶液,具有刺激腸蠕動的作用。開塞露注入肛門刺激排便其治療機制是：甘油機械刺激直腸平滑肌反射性引起降結腸、乙狀結腸和結腸收縮, 肛門括約肌舒張, 腹肌和膈肌收縮增強, 腹壓使糞便排出［8-10］。開塞露適用各類便秘患者, 滿足患者需求, 取代了傳統肥皂液灌腸法。

3.3 改進后的灌腸法, 較舒適、并發癥少, 患者易于接受。傳統灌腸法灌注液大, 肛管短、粗、硬, 造成患者腹脹難忍等不適, 污染床單嚴重 , 給護理造成負擔 , 其次, 由于刺激性大, 少數患者出現心悸、氣短、虛脫等現象, 而開塞露液量少患者完全可以忍耐［11］。

綜上所述, 傳統灌腸液使用前濃度、溫度需反復配制調節, 操作繁瑣 , 使用物品多 , 且肝昏迷和腦出血患者禁用, 而使用一次性吸痰管灌注開塞露灌腸使用物品和操作簡單, 既能減輕工作量, 又能達到預期的效果, 無不適癥狀發生, 簡單有效, 值得推廣。