妊高癥合并胎盤早剝的臨床治療效果分析

王新梅

妊高癥為妊娠期女性特有疾病之一, 其起病急、發展迅速、發病率高, 可達10%, 會在一定程度上影響產婦及胎兒預后, 甚至導致產婦及新生兒死亡［1］。妊娠中晚期或分娩前胎兒從正常位置剝離即為胎盤早剝, 對于妊高癥患者來說,其可因為子宮底蛻膜層的小動脈出現動脈粥樣硬化, 毛細血管缺血壞死及破裂出血, 血液流至底蛻膜層而誘發胎盤早剝,若患者早期出血停止則無任何臨床癥狀, 一旦出血量增加,則會導致血液流向子宮頸外口, 引發外出血, 若胎盤大面積剝離, 會引發內出血, 最終導致患者難產、早產, 甚至增高胎兒窒息率及新生兒疾病率［2］。臨床在治療妊高癥合并胎盤早剝以早發現、早治療為主要原則。本文作者通過對本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高癥患者臨床資料的分析, 探究胎盤早剝的發生情況, 以探究其臨床治療效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高癥患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為妊高癥, 切均為單胎妊娠, 臨床均表現為陰道不同程度流血、腹部疼痛、貧血、胎心音異常等。88例妊高癥患者中 , 43 例初產婦 , 45 例經產婦 ；年齡 22～40 歲 , 平均年齡 (30.4±6.4)歲 ；孕周 20～32周 , 平均孕周 (24.6±2.5)周 ；舒張壓為 70～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓為 150～190 mm Hg。其中有31例患者有過人工流產史, 且所有患者均出現過停經情況, 臨床表現為陰道7～32 d不規則流血。妊高癥分度：輕度妊高癥70例, 中度妊高癥14例, 重度妊高癥4例。

1.2 診斷標準

1.2.1 妊高癥診斷標準 采用第6版《婦產科學》中妊高癥的診斷標準［3］, 即：①輕度妊高癥：血壓稍有升高, 有微量尿蛋白, 可能伴有輕度水腫；②中度妊高癥：血壓升高幅度稍大 , 但≤160/110 mm Hg, 尿蛋白含量急速升高 , 易出現水腫、頭暈等臨床癥狀；③重度妊高癥：以先兆子癇或子癇為主要臨床特征 , 血壓急速上升 , ＞160/110 mm Hg, 尿蛋白檢測結果為+～++, 水腫為主要臨床特征, 并伴有頭疼、抽搐、昏迷等癥狀。

1.2.2 胎盤早剝診斷標準 采取中華醫學會婦產科學分會產科學組的胎盤早剝診斷標準［4］：①輕度胎盤剝落：胎盤剝落面積小于總面積的1/3, 臨床表現為外出血, 常無腹痛或腹痛輕微, 貧血體征不顯著；②中度胎盤剝落：胎盤剝落面積在總面積的1/3～1/2, 常有突發性持續性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度隨胎盤后積血量增加而增加；③重度胎盤剝落：胎盤剝落面積大于總面積的1/2, 臨床可表現出惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢畏冷、脈搏細、血壓降低等癥狀, 甚至出現休克。

1.3 方法 回顧性分析本研究中所有患者包括胎盤剝落的發生情況、妊高癥合并胎盤早剝臨床癥狀及處理措施等在內的所有臨床資料。通過對臨床妊高癥合并胎盤早剝患者的檢查及確認, 對相應患者采取降血壓、解痙、鎮靜、利尿及抗感染等相關治療。

2 結果

88例妊高癥患者中, 有9例患者胎盤早剝, 占比10.23%。輕度妊高癥患者中未出現胎盤早剝情況；有5例中度妊高癥患者合并胎盤早剝, 占比5.68%；有3例先兆子癇患者合并胎盤早剝, 占比3.41%；有1例子癇患者合并胎盤早剝, 占比1.14%。其中, 9例妊高癥合并胎盤早剝患者均采取剖宮產手術, 其中全子宮切除術者2例, 未出現孕婦死亡情況,但有4例圍生兒死亡。

3 討論

對于妊娠期女性來說, 妊高癥是較為特殊的常見疾病,而妊高癥合并胎盤早剝是孕婦在圍生期和分娩期內最常見的合并癥, 也是導致孕婦和圍生兒死亡的主要原因［5,6］。若妊娠中后期女性出現頭疼、頭暈、眼花、下肢水腫等情況, 且經檢查血壓在不斷升高并出現蛋白尿時, 應以妊高癥作為診斷, 并及時采取相應的措施以預防胎盤早剝。

妊高癥患者一旦出現以下情況更應考慮胎盤早剝可能：①胎心率異常變化, 且原因不明, 患者出現陣發性宮縮性腹痛即臨產先兆；②胎心率減緩同時子宮張力逐漸升高［7］；③引道有持續少量流血或有出血性羊水流出；④經B超檢查發現胎盤厚度增加。一旦患者出現以上情況, 應及時進行胎盤早剝檢查, 若確診應盡快結束分娩, 以減少胎盤早剝對母嬰的進一步危害。

臨床研究認為, 并不是所有的妊高癥都會引發胎盤早剝,一般情況下, 只有沒有得到及時控制及治療的妊高癥才有可能誘發胎盤早剝, 尤其是持續發展的中重度妊高癥患者是胎盤早剝的主要高危人群［8］。對于輕度妊高癥患者來說, 其血壓僅小幅上升, 血流改變不明顯, 水腫易可有可無, 因此經醫生指導, 能夠緩解子宮對主動脈與下腔靜脈的壓迫, 因此,不易發生胎盤早剝。而妊高癥中重度階段患者會伴隨先兆子癇、子癇、慢性高血壓等疾病［9］, 導致患者出現高血壓、子癇、蛋白尿、水腫等情況, 隨著血壓的逐漸升高, 孕婦蛋白尿情況會越來越嚴重, 水腫程度也愈加嚴重, 嚴重者甚至會出現昏迷或抽搐, 繼續嚴重下去極易損傷患者肝腎功能, 進而嚴重影響孕婦及胎兒生命健康, 最終誘發胎盤早剝。這與本文研究中中重度妊高癥患者胎盤早剝發生率高相一致。由于胎盤早剝以中重度妊高癥患者為主, 該類患者一旦出現胎盤早剝, 極易出現持續腹痛、劇烈腹痛和大出血等臨床表現,嚴重威脅孕婦及胎兒生命安全, 甚至導致孕婦及胎兒死亡。為避免妊高癥患者并發胎盤早剝, 孕婦應定期去醫院進行檢查, 一旦出現胎盤早剝臨床癥狀時, 應立即去醫院就診, 并時刻監測血壓、心率、患者子宮張力、胎心音變化等情況,一旦確診, 應立即采取手術措施搶救新生兒, 并迅速終止妊娠, 以降低患者生產并發癥發生率, 提高產婦及圍生兒生存質量［5］。

綜上所述, 對于妊高癥患者來說, 并發胎盤早剝的幾率較高, 尤其是中重度患者更易并發胎盤早剝, 須臨床重點監測中重度患者胎盤早剝情況, 并及早采取有效措施預防, 以降低胎盤早剝發生幾率, 適時結束妊娠, 降低母嬰受到的危害。