Medpor治療眼眶爆裂性骨折的手術療效

董潔

眼眶爆裂性骨折是眼眶眶緣以及軟組織被物體鈍性打擊, 造成眶壁坍塌形成的骨折［1］, 眼眶爆裂性骨折后會引起一系列并發癥。軟組織由眶內薄弱處裂開以及嵌頓疝出入副鼻竇內, 患者出現眼球內陷、眶下神經感覺喪失、眶上裂綜合征、復視等［2-6］, 其中眼球內陷和復視嚴重影響患者的視功能, 而且影響患者美容, 需要行手術治療。早期的明確診斷、詳細明確類型以及眶內軟組織損傷程度, 對患者的治療效果具有重要意義［7,8］。2013年 9月 ～2017年1月本院應用Medpor填充治療治療78例眼眶爆裂性骨折患者, 療效確切,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月～2017年1月本院應用Medpor填充治療的78例眼眶爆裂性骨折患者的臨床資料。其中男62例, 女16例；年齡19～58歲, 平均年齡38.5歲；就診時間為傷后 30 min～2 個月 , 平均就診時間為傷后 6.5 d。患者傷后2周內手術60例, 2周～2個月13例, ＞2個月5例。致傷原因：致傷物有多種, 石頭、棍棒、拳擊傷、書本、足球、踢傷、摔傷、雪球、門窗框等所致眼挫傷44例；玩具、剪刀、鐵絲、鐵釘等所致傷30例；煙花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸傷4例。術前檢查顯示：患者眼底可見外傷性視網膜水腫者22眼, 眼瞼皮下淤血、球結膜下出血60眼；眼球突出度 ：患眼較對側眼內陷 2.0～5.0 mm, 平均內陷 3.0 mm。眼眶冠狀及水平CT示：下壁骨折32眼, 內壁骨折38眼, 內壁合并下壁骨折8眼。眼球運動障礙及復視61例。患者矯正視力為 0.1～1.0, 平均矯正視力 0.5。

1.2 手術方法 患者均在全身麻醉下手術, 切口選擇根據患者的年齡、骨折位置、患者本身意愿而定［9］, 內側壁采用內眵部皮膚切口, 眶下壁采用下瞼睫毛下緣切口或采用下眼瞼穹隆結膜切口, 而采用下眼瞼穹隆結膜切口術后不會有瘢痕形成。切開皮下、肌肉組織, 切開眶骨膜, 暴露骨折線,拉出復位眶內軟組織、眼外肌等, 對位整齊骨折線, 對位不穩定骨折需行鈦板堅固內固定術, 根據所需要墊付Medpor材料的大小, 修剪材料形狀并植入骨折線處, 用縫線或骨螺釘固定, 6/0可吸收縫線分層結節縫合切口。暫時縫合并上下眼瞼 , 術眼加壓包 5～7 d。

2 結果

患者術后切口均Ⅰ期愈合, 無植入物排斥反應或脫出。患者眼球向各方向運動基本到位, 雙眼突出度基本一致, 所有患眼眼球內陷均不同程度得以矯正。60例患者眼球內陷完全矯正, 18例基本矯正；24例患者出現復視現象, 其中16例1周后消失, 4例3個月消失, 4例復視無恢復。

3 討論

眼眶爆裂性骨折近年來發病有逐漸增多的趨勢, 在眼外傷患者中較為常見 , CT 多能夠早期發現, 及時診斷［10］。手術時機與手術治療的結果密切相關, 是一個需要注意的重要問題。傷后1周內, 眼眶組織水腫明顯, 不宜手術, 大多數的觀點認為外傷后2周是最佳手術時間。本研究所做手術的結果顯示, 眼眶爆裂性骨折的最佳手術時間為患者傷后的l0～14 d。眼眶爆裂性骨折的手術適應證包括眼球2.0 mm內陷或更多, 大的眶壁骨折有可能導致復視或眼球內陷, 不可恢復的復視伴有直肌的嵌頓。

手術的目的是恢復眼眶的完整性、恢復眶內容及周圍軟組織的功能［11］。Medpor具有的特點包括［12］：可以隨意修整和塑形；感染率低, 組織相容性好, 無排斥反應；固定容易,操作簡便；組織和血管長入材料空隙內, 可增強強度和韌度；其缺點是術后CT片上Medpor材料不顯影。

手術注意事項［13］：填充物不宜太深, 以免壓迫視神經；術中及術后的視力監測至關重要, 要求手術操作應輕柔, 術中要觀察瞳孔變化, 避免對視神經的刺激及損害, 內側壁放置 Medpor不宜太深 , 放置 Medpor深度一般≤3.5 cm, 太深不增加效果。填充用Medpor時用慶大霉素浸泡以預防感染；術中宜充分顯露骨折斷端, 還納嵌頓的軟組織及肌肉至關重要, 必要時可用腦壓板配合自制的小鉤將嵌入物勾出；Medpor放于骨膜下, 仔細縫合眶緣處骨膜, 防止Medpor向眶緣移動, 其粗糙面放置于骨面, 可不用固定。

綜上所述, 眼眶爆裂性骨折手術, 特別是眶下壁和眶內側壁骨折手術, 術中充分松解嵌頓的眼外肌防止再粘連是消除復視的關鍵, 早期采用Medpor眶壁修補術是治療眼眶爆裂性骨折的有效方法；植入Medpor外科植入體材料, 以防止術后發生眼球下陷、回退等并發癥。