探討翼狀胬肉治療方法的可行性及安全性

詹立輝 王興民

翼狀胬肉在眼科中的發病率比較高, 該疾病因為患者受到了外界刺激, 導致了新血管生成和纖維細胞異常增生。當前的臨床治療以手術為主, 傳統方式是切除胬肉, 但具有較高的復發率和風險性, 患者恢復不理想［1］。現在臨床微創技術發展快速, 自體角膜緣干細胞移植術治療得到了高度關注,獲得了較好的效果［2］。絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 和脫氧核糖核酸(DNA)雙螺旋結構交聯, 導致DNA的結構和合成受到影響, 抑制NDA復制以及RNA合成, 可以有效的阻止纖維細胞增生, 無論是靜止期還是增殖期都有效果, 翼狀胬肉是大量纖維細胞增殖導致的疾病。本文研究翼狀胬肉患者接受翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療的效果和安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月本院收治的67例翼狀胬肉患者, 排除心、腦、肝、腎等器官系統疾病患者, 隨機分為對照組(21例)和研究Ⅰ組(21例)、研究Ⅱ組(25例)。對照組男9例, 女12例；年齡41～72歲, 平均年齡(55.8±5.7)歲。研究組Ⅰ組男 13例, 女8例；年齡43～69歲,平均年齡(54.6±5.4)歲。研究Ⅱ組男14例, 女11例；年齡42～67歲, 平均年齡(54.5±4.6)歲。三組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純翼狀胬肉切除術治療, 手術在顯微鏡下進行, 愛爾凱因表面麻醉, 于翼狀胬肉頸部和體部結膜下注射適量利多卡因局部麻醉, 顯微剪從胬肉頭體部交界處剪開結膜組織, 鈍性分離胬肉體部和鞏膜；剪除已分離出來的胬肉體部組織, 將角膜面上的胬肉組織分離切除, 處理干凈角膜表面組織, 術后給予常規護理。

1.2.2 研究Ⅰ組 采用翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C治療。翼狀胬肉切除術同對照組, 術后采用浸有0.2%絲裂霉素C(浙江海正藥業股份有限公司 , 生產批號：20120107)的棉片覆蓋于鞏膜上約3～5 min, 然后用生理鹽水沖洗, 術后給予常規護理。

1.2.3 研究Ⅱ組 采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療, 翼狀胬肉切除術同對照組, 修正球結膜并暴露鞏膜面燒灼止血形成規整移植床后, 將術眼上方球結膜瓣角膜緣干細胞移植片植入, 植片上皮向上, 保證側同植床角膜緣相對合以及結膜緣同植床結膜對合, 以無創傷縫線進行固定, 同時將植片供區球結膜拉到角膜緣, 間斷縫合, 最后進行加壓包扎, 術后給予常規護理。術后15 d根據患者的恢復情況進行拆線, 叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組角膜上皮愈合時間、住院時間、結膜充血率、術后半年和1年治愈情況, 并統計復發情況。治愈：角膜上皮愈合完全, 結膜平滑, 角膜組織柔順, 無新生血管和纖維細胞異常增生情況［3］。復發：檢查顯示存在新生血管和纖維細胞異常增生情況, 結膜充血。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組角膜上皮愈合時間、住院時間比較 研究Ⅱ組上皮愈合時間(4.58±0.42)d, 住院時間(7.32±1.36)d；研究Ⅰ組上皮愈合時間(5.32±1.42)d, 住院時間(8.58±2.42)d；對照組上皮愈合時間(6.52±1.42)d, 住院時間(10.23±2.42)d。研究Ⅰ組、研究Ⅰ組上皮愈合時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組上皮愈合時間、住院時間短于研究Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組結膜充血率比較 研究Ⅱ組結膜充血率為4.0%(1/25)；研究Ⅰ組結膜充血率為23.8%(5/21)；對照組結膜充血率為57.1%(12/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組結膜充血率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05) , 且研究Ⅱ組結膜充血率低于研究Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 三組術后半年、1年治愈率比較 研究Ⅱ組術后半年治愈率為76.0%(19/25), 1年治愈率為88.0%(22/25)；研究Ⅰ組術后半年治愈率為47.6%(10/21), 1年治愈率為57.1%(12/21)；對照組術后半年治愈率為19.0%(4/21), 1年治愈率為33.3%(7/21)。研究Ⅱ組、 研究Ⅰ組術后半年、1年治愈率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組術后半年、1年治愈率高于研究Ⅰ組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 三組復發率比較 研究Ⅱ組復發率為8.0%(2/25)；研究Ⅰ組復發率為33.3%(7/21)；對照組復發率為66.7%(14/21)。研究Ⅱ組、研究Ⅰ組復發率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且研究Ⅱ組復發率低于研究1組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉在眼科中的發病率比較高, 該疾病因為患者受到了外界的刺激, 導致了新血管生成和纖維細胞異常增生。當前的臨床治療以手術治療為主, 傳統方式是切除胬肉, 可是具有比較高的復發率和風險性, 患者恢復不理想。翼狀胬肉在眼科中的發病率比較高［4］, 受到環境、遺傳、免疫等因素感染［5,6］。現在臨床中出現翼狀胬肉的幾率比較高, 對人們的正常生活帶來了非常大的影響, 臨床中對該類患者的治療以手術切除為主, 該手術治療方式可以切除組織, 獲得治療效果［7］。本研究結果顯示, 患者接受翼狀胬肉切除手術治療, 治療后角膜上皮組織需要較長的時間修復, 術后角膜緣干細胞功能無法獲得恢復, 也無法對角膜組織的纖維細胞再生進行抑制, 容易引起結膜充血和復發［8-10］。

絲裂霉素C是抗代謝抗生素藥物, 在手術治療時, 絲裂霉素C對手術區域產生了直接的作用效果, 可以有效的抑制手術區域, 對纖維細胞分裂和增殖炎性反應進行抑制, 減少手術部位的纖維瘢痕, 可以有效的對翼狀胬肉復發進行預防。

有研究表明, 患者發病是因為角膜緣干細胞受損傷所引起, 對患者的角結膜功能屏障造成了影響, 自體角膜緣干細胞移植以此為基礎進行手術治療, 通過自身角膜組織對受損的角膜緣進行修復。角膜組織的組織相容性比較好, 因此角膜受損傷組織能夠不斷的愈合, 實現修復角膜上皮組織的效果, 對纖維細胞再生也有抑制效果, 患者的復發率比較低。此次研究中, 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療的效果非常理想, 在使用該種治療方式時需要注意：①使用的移植片必須不能有角膜緣干細胞；②患者的角膜組織內還有翼狀胬肉殘留。臨床中為了提升治療效果, 改善患者的預后, 切除時一定要將胬肉組織切凈, 并選擇自體角膜緣干細胞移植。

綜上所述, 臨床中對于翼狀胬肉的治療使用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療是十分理想的方式, 住院時間較短, 預后效果突出, 臨床治療安全可靠, 具有較高應用價值。