觀察替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床療效

楊子

在院內(nèi)感染的致病菌中鮑曼不動(dòng)桿菌較為多見(jiàn), 此病菌會(huì)分布在體表、空氣、呼吸道以及胸腔中, 是非發(fā)酵類(lèi)革蘭陰性桿菌中的一種［1］。老年患者多伴有糖尿病、高血壓以及肺心病等, 患者的機(jī)體免疫力明顯下降, 部分患者需要呼吸機(jī)輔助治療, 進(jìn)而極易感染鮑曼不動(dòng)桿菌。現(xiàn)今鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和檢出率逐漸增加, 成為難治的細(xì)菌［2］。本文對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌采取替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果作分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年2月～2017年2月選取64例來(lái)本院就診的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者, 依據(jù)奇偶分組法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組, 各32例。參照組中男女比例為20∶12；年齡65～79歲, 平均年齡(68.59±4.57)歲；實(shí)驗(yàn)組中男女比例為18∶14；年齡66～78歲, 平均年齡(68.79±4.16)歲。所選取的患者均經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果確認(rèn), 均符合多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均按照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中的要求進(jìn)行診斷。參照組行頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司)進(jìn)行治療, 取3 g頭孢哌酮舒巴坦與100 ml濃度為0.9% 的氯化鈉溶液充分混合, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 每8小時(shí)注射1次。實(shí)驗(yàn)組行替加環(huán)素(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療, 首次取100 mg替加環(huán)素對(duì)患者進(jìn)行治療, 之后取50 mg劑量的替加環(huán)素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療, 治療2次/d。將替加環(huán)素溶解于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中, 頭孢哌酮舒巴坦的使用方式同參照組一致, 兩組患者均治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者行痰液病原學(xué)檢驗(yàn),其步驟按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》, 使用Phoenix-100全自動(dòng)微生物對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定, 取患者的空腹靜脈血使用Sysmex 2100和Olympus AU5400儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。比較兩組患者治療后的WBC、PCT、CRP水平, 臨床治療效果, 細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］, 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效, 總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后WBC、PCT、CRP水平比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的WBC水平為(6.01±3.15)×109/L、PCT水平為(0.25±0.22)g/L、CRP水平為(3.87±2.64)mg/L；參照組患者的WBC水平為(7.98±3.20)×109/L、PCT水平為(0.79±0.59)g/L、CRP水平為(9.32±4.15)mg/L；實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.4818、4.8512、6.2681, P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組中顯效18例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效1例, 總有效率為96.88%(31/32)；參照組中顯效14例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效8例, 總有效率為75.00%(24/32)；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.3354, P=0.0118＜0.05)。

2.3 兩組患者細(xì)菌清除率比較 實(shí)驗(yàn)組中細(xì)菌清除的患者有30例, 清除率為93.75%；參照組中細(xì)菌清除的患者有22例, 清除率為68.75%；實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.5641, P=0.0104＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生惡心的患者有1例, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高的患者有1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(2/32)；參照組中發(fā)生惡心的患者有3例, ALT升高的患者有2例, 腹瀉的患者有3例, 皮疹的患者有1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%(9/32)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3791,P=0.0203＜0.05)。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的重要病菌?，F(xiàn)今鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況已成為臨床關(guān)注的重要問(wèn)題之一［3,4］。鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)多重耐藥的情況與長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān), 具有相對(duì)復(fù)雜的機(jī)制。鮑曼不動(dòng)桿菌可分解出碳青酶烯酶和β-內(nèi)酰胺酶［5］。舒巴坦藥物對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有一定的抑制作用, 可殺死不動(dòng)桿菌。替加環(huán)素可與核糖體結(jié)合, 對(duì)肽鏈的延伸具有阻滯作用, 進(jìn)而對(duì)細(xì)菌蛋白合成起抑制作用［6-10］。以上兩種藥物單獨(dú)使用均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥性, 但兩種藥物聯(lián)合使用明顯減少耐藥性發(fā)生, 可有效的治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎［7］。

本組研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的WBC、PCT、CRP水平均優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.4818、4.8512、6.2681, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率 96.88% 高于參照組 75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.3354, P=0.0118＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率93.75%高于參照組68.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.5641, P=0.0104＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于參照組28.13%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3791,P=0.0203＜0.05)。證實(shí)兩種藥物聯(lián)合使用, 明顯提升了治療效果, 控制了不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者采取替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行治療, 得到明顯的治療效果,對(duì)病菌具有較高的清除率, 臨床上還需加強(qiáng)對(duì)此病菌的防治工作。