米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用研究

宋偉妮

現如今, 人流術是主要應用于避孕失敗或從優生優育角度不宜妊娠的一種補救方式, 然而應該怎樣減輕孕婦的痛苦,使手術成功率明顯提高, 使手術相關并發癥明顯減少, 是目前相關臨床研究人員熱烈討論的話題［1］。目前, 隨著短效靜脈麻醉藥物在臨床當中的普及以及無痛人流術的不斷完善,其具有操作簡單、方便, 起效迅速, 效果可靠, 蘇醒時間較短等相關優勢, 然而也會增加呼吸以及循環抑制等相關風險。相關研究表明［2］, 部分孕婦的子宮口相對比較緊, 使擴張宮頸造成較為難度, 不僅使手術時間明顯延長, 同時還會使子宮損傷的幾率明顯增加, 對手術效果帶來較大影響。本研究旨在探討米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月在本院進行無痛人流術的早孕婦女114例, 隨機分為研究組與對照組,各57例。研究組年齡18～37歲, 平均年齡(32.5±4.9)歲；停經5～7周, 平均停經(6.1±0.4)周。對照組年齡19～39歲,平均年齡 (33.6±4.9)歲；停經 6～9 周 , 平均停經 (6.5±0.9)周。114例孕婦通過相關檢查均為宮內早孕, 同時無相關人流禁忌證。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在臨床手術前均禁止飲食和飲水6 h,研究組在手術前1 h采取米索前列醇400 μg口服, 對照組未采用任何藥物。手術前全部經開放的上肢靜脈注射丙泊酚,第一次按照體質量2.0 mg/kg劑量給藥, 孕婦意識完全消失后方可進行手術, 常規低流量鼻導管吸氧, 并且對其血壓、血氧飽和度以及脈搏進行監測, 以及根據孕婦的反應在肢體扭動或者意識恢復時, 追加0.5 mg/kg的丙泊酚, 并全程通過B 超進行監護［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組孕婦的丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間、宮縮幅度、鎮痛效果以及并發癥變化情況。

1.4 療效判定標準 顯效：沒有疼痛, 安靜合作；有效：伴有輕微肢體活動略微有牽拉的感覺大致安靜, 對手術不會造成影響；無效：無法安靜, 伴有大幅度的肢體活動, 無法配合手術治療, 需要停止操作, 追加丙泊酚一直到安靜以后繼續進行手術, 同時伴有血壓改變和呼吸抑制等相關反應［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床鎮痛效果情況對比 研究組顯效30例、有效23例、無效4例, 總有效率92.98%；對照組顯效27例、有效20例、無效10例, 總有效率82.46%。研究組孕婦臨床鎮痛總有效率92.98%(53/57)高于對照組的82.46%(47/57), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦各項臨床指標對比 研究組丙泊酚用量(135.3±5.92)mg, 手術時間 (3.28±0.61)h, 蘇醒時間 (5.23±0.89)h, 宮縮幅度(1.12±0.34)cm；對照組丙泊酚用量(174.6±9.68)mg, 手術時間 (5.48±1.05)h, 蘇醒時間 (7.93±1.12)h, 宮縮幅度(1.81±0.48)cm。研究組孕婦的丙泊酚用量、手術時間、蘇醒時間以及宮縮幅度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組孕婦的手術并發癥發生情況對比 研究組宮頸粘連1例, 月經改變1例, 漏吸0例；對照組宮頸粘連2例,月經改變4例, 漏吸2例；研究組并發癥發生率3.51%低于對照組的14.04%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛人流術指的是在靜脈麻醉之下采取的人工流產, 指的是在吸宮流產術的基礎之上, 加入靜脈全身麻醉(全麻),手術當中沒有疼痛感覺, 無痛人流術應用的是一種全新型的安全、有效的靜脈注射全麻藥物, 孕婦通過靜脈給藥, 大約30 s的時間就能夠進入到睡眠狀態, 在孕婦毫無知覺的情況之下實施手術, 同時需要的時間較為短暫, 吸宮術順利的時候 3～5 min 就能夠結束操作［5］。相關研究表明［6］, 人流術中擴張子宮頸口的方式對宮頸造成牽拉性疼痛和宮壁的不良刺激, 造成迷走神經反射性興奮, 進而引發各種各樣的不良反應, 孕婦痛苦較大以及并發癥較多。相關數據統計證實, 人流術綜合征的發生率大約在10%左右［7］。目前, 相關研究表明, 丙泊酚靜脈麻醉加入到無痛人流術中可以起到良好的效果, 這種藥物屬于一種短效的靜脈全麻藥物, 其具有起效迅速, 麻醉時間較短、半衰期較短、麻醉期間平穩以及蘇醒較快等效果［8-10］, 除了過敏者禁止應用之外無其他相關禁忌證, 然而這種藥物的特點就是要求主治醫師一定要在短時間內完成手術, 利用靜脈麻醉使孕婦處在一個睡眠的狀態, 沒有疼痛感覺, 這樣能夠有效避免擴宮器的機械性刺激導致的疼痛反應, 同時也降低人流術綜合征, 使孕婦的痛苦明顯減輕.并且這種藥物的鎮痛效果顯著, 可以使肌肉張力明顯下降, 子宮變軟, 卻不會出現子宮松弛的現象。米索前列醇屬于一種前列腺素衍生物, 可以對宮頸細胞進行刺激, 使宮頸彈性蛋白酶以及膠原酶的活性明顯增加, 增強子宮頸的成熟和軟化, 并且還可以興奮子宮平滑肌, 對宮縮起到良好的促進作用, 使手術當中的出血量明顯減少, 可以使手術質量明顯提高, 使手術相關并發癥明顯減少, 進而使降低子宮穿孔的風險, 使手術時間明顯縮短, 尤其是對部分沒有生產、瘢痕子宮、出血傾向以及子宮頸細長的孕婦更加適宜。

綜上所述, 在無痛人流術中加入米索前列醇, 可以起到良好的宮頸擴張和宮縮作用, 使丙泊酚的使用劑量明顯減少,同時并發癥較少, 具有臨床推廣價值。