鹽酸右美托咪定聯合麻醉蘇醒護理對七氟醚全麻蘇醒期躁動的作用

侯亞華

七氟醚憑借良好的鎮靜效果在手術中被廣泛應用, 但其對神經中樞會產生一定的不良影響, 誘發多種不良反應, 其中術后躁動是發生率較高的不良反應之一［1,2］。根據國內外前瞻性臨床研究顯示在接受七氟醚全麻后, 患者很容易出現情緒波動, 如坐立不安躁動、驚慌等負面情緒, 情況嚴重可伴有一定時間的周圍認知功能障礙等。本次研究選取2014年1月～2017年8月本院收治的七氟醚全麻下行擇期手術患者88例展開調查, 應用鹽酸右美托咪定聯合麻醉蘇醒護理, 以此為減少七氟醚全麻造成的不良反應提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年8月收治的七氟醚全麻下行擇期手術患者176例作為研究對象, 采取隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組88例。觀察組男47例 , 女 41 例；年齡 18.9～60.3 歲 , 平均年齡 (34.29±9.71)歲。對照組男46例, 女42例；年齡18.8～60.8歲, 平均年齡(34.21±9.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取鹽酸右美托咪定聯合麻醉蘇醒護理的方法, 對照組患者采取單純采取麻醉護理以及注射生理鹽水, 患者入手術室前注射苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業有限公司, 國藥準字H20057384)、阿托品(吉林濟邦藥業有限公司, 國藥準字H20053923)以及給予心電圖監測、腦電圖雙頻指數(BIS)麻醉深度監測、血壓監測、血氧飽和度監測等。兩組患者均給予靜脈藥物注射行麻醉誘導以及于患者意識消失后注射順苯磺酸阿曲庫銨［東英(江蘇)藥業有限公司 , 國藥準字 H20060927］、丙泊酚 (Fresenius Kabi AB, 國藥準字J20080023)藥物。患者均在麻醉后采取氣管插管行機械通氣。兩組患者均給予七氟烷(山東新時代藥業有限公司, 國藥準字H20080680)進行麻醉維持, 根據患者個體情況注射順不同劑量苯磺酸阿曲庫銨。觀察組患者在手術結束后行靜脈推注右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司 , 國藥準字 H20143195)0.2 μg/kg［3-5］, 并聯合麻醉蘇醒護理。麻醉蘇醒護理內容包括：①針對可能由于麻醉藥、肌松藥以及神經阻滯藥的殘留作用對患者進行相關護理, 由于患者機體保護性反射尚未恢復, 可能發生氣道堵塞, 尤其是胸外科疾病患者往往由于手術創面大等因素更容易發生氣道堵塞等呼吸系統并發癥, 護理人員應給予鎮痛藥避免躁動、呼吸系統并發癥。②加強對患者進行安全保護, 幫助患者采取良肢位, 適當升高床頭降低誤吸率, 通過對胸腔引流完善固定以及給予適當的吸氧。③針對耳鼻喉科類患者護理時要充分重視呼吸道的管理, 其最容易發生的并發癥為呼吸道堵塞,并且其危險性遠高于其他患者, 在麻醉蘇醒護理的過程中應將患者頭部升高, 并偏向一側, 密切觀察呼吸道的分泌物并及時清理, 預防感染以及呼吸道堵塞, 必要時可以給予相關通氣措施, 待患者恢復意識后恢復正常體位。④針對普外科疾病患者應術前給予相關止吐藥物等, 為避免嘔吐物反流也應幫助患者采取合適的體位, 避免惡心、嘔吐等造成的返流以及誤吸, 并及時清除呼吸道分泌物以及嘔吐物, 室內保持適宜的溫度, 患者給予及時的對癥治療［6-8］。⑤給予患者心理護理, 鼓勵患者戰勝術后疼痛, 為患者營造輕松的氛圍,減輕由于麻藥作用導致的焦慮、恐慌等情緒。對照組患者給予麻醉蘇醒護理以及注射生理鹽水。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度、疼痛VAS評分、Ramsay鎮靜評分。采取護理問券調查患者護理滿意度, 采用百分制, 評分越高代表滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。正態計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,非正態計量資料采用Median(IQR)表示, 獨立、正態、方差齊性檢驗采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者疼痛VAS評分為(1.57±0.23)分、護理滿意度為(94.76±2.28)分、Ramsay鎮靜評分為(2.06±0.27)分, 均明顯優于對照組的 (1.91±0.24)、(81.62±2.19)、(1.46±0.28)分 ,異具有統計學意義 (t=9.595、38.990、14.470, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

本次研究結果顯示, 觀察組患者疼痛VAS評分為(1.57±0.23)分、護理滿意度為(94.76±2.28)分、Ramsay鎮靜評分為(2.06±0.27)分, 均明顯優于對照組的(1.91±0.24)、(81.62±2.19)、(1.46±0.28)分 , 差異具有統計學意義 (t=9.595、38.990、14.470, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。說明采用鹽酸右美托咪定聯合麻醉蘇醒護理, 七氟醚全麻蘇醒期患者情緒穩定, 恐慌、躁動、興奮、幻覺、不適當行為以及定向力障礙等不良事件發生率較低, 避免了由于躁動等導致的傷口出血、開裂以及窒息等惡性事件的發生［9-12］。麻醉復蘇期護理對患者具有重要作用, 小劑量的右美托咪啶對于麻醉恢復期患者具有突出效果, 既可以抑制恢復期的應激反應, 同樣具有較高的安全性, 其可以提高鎮靜效果, 聯合護理措施可以保障呼吸道通暢, 提高患者安全性, 保證患者生命安全,值是得廣泛推廣以及臨床應用。