腦梗死急性期溶栓治療的安全隱患與應(yīng)對(duì)策略分析

解晶

腦梗死急性期的發(fā)生是因?yàn)槟X組織的局部供血?jiǎng)用}的血流驟然減少, 導(dǎo)致血管供血區(qū)域內(nèi)腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀。靜脈溶栓則是缺血性腦血管疾病有效治療方法, 對(duì)血栓進(jìn)行快速溶解、血管通暢、腦梗死面積縮小, 能夠有效提高腦梗死患者生活的質(zhì)量［1,2］。本次研究選取2016年1月～2017年12月在本院進(jìn)行就診的腦梗死急性期患者80例為研究對(duì)象, 分析腦梗死急性期患者溶栓治療過程中所存在的安全隱患和應(yīng)對(duì)策略, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院進(jìn)行就診的腦梗死急性期患者80例作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為腦梗死急性期, 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男24例, 女16例；年齡52～81歲, 平均年齡(64.8±4.2)歲。觀察組中男25例, 女15例；年齡51～80歲, 平均年齡(65.0±4.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究患者均無肝腎功能不全、心力衰竭癥狀, 且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予阿替普酶藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療, 劑量與給藥方法：阿替普酶0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)靜脈滴注 , 其中 10% 在最初 1 min 內(nèi)靜脈推注 , 其余90%藥物溶于100 ml的生理鹽水, 持續(xù)靜脈滴注1 h。針對(duì)有心源性卒中的患者, 則根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)/歐洲胸心外科學(xué)會(huì)(EACTS)房顫指南推薦時(shí)間啟動(dòng)抗凝, 即采用達(dá)比加群酯膠囊110 mg, 2次/d口服治療。對(duì)照組患者在此治療基礎(chǔ)上針對(duì)溶栓治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患, 給予基礎(chǔ)的安全防范措施。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上針對(duì)溶栓治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患, 采取綜合性的安全防范措施。對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行觀察監(jiān)測, 若出現(xiàn)異常的情況, 則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理。定期對(duì)患者實(shí)施血壓、神經(jīng)功能檢查, 在靜脈溶栓治療過程當(dāng)中與治療結(jié)束后2 h,每隔15 min對(duì)患者進(jìn)行1次血壓測量、神經(jīng)功能評(píng)估。之后再每隔30 min繼續(xù)行1次監(jiān)測, 持續(xù)6 h。若患者血壓值較高 , 則需要增加對(duì)患者血壓的次數(shù) , 如收縮壓 ＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓 ＞100 mm Hg等。治療時(shí)間 1 周為1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治愈情況與安全事故發(fā)生情況。治愈指標(biāo)分為完全治愈、部分治愈與未治愈3個(gè)指標(biāo)。完全治愈：患者各臨床癥狀完全消失, 各指標(biāo)均正常；部分治愈：患者臨床癥狀基本消失, 指標(biāo)趨于正常；未治愈：患者各臨床癥狀較入院之前比較, 無明顯變化［3］。治愈率=(完全治愈+部分治愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的安全發(fā)生事故情況比較 觀察組中出現(xiàn)大面積腦梗死1例, 高顱壓1例, 安全事故發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)大面積腦梗死4例, 高顱壓7例, 安全事故發(fā)生率為27.5%；觀察組患者的安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.44, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治愈情況比較 觀察組中完全治愈20例,部分治愈19例, 未治愈1例, 治愈率為97.5%；對(duì)照組中完全治愈12例, 部分治愈15例, 未治愈13例, 治愈率為67.5%；觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.47, P＜0.05)。

3 討論

腦梗死急性期是臨床常見疾病, 患者多會(huì)伴有偏癱與失語一類神經(jīng)功能缺失癥狀, 發(fā)病時(shí)多會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀, 病情發(fā)作時(shí)會(huì)影響患者腦部與腦干功能, 甚至威脅到患者的生命健康。腦梗死的發(fā)生主要是在動(dòng)脈閉塞之后, 患者缺血區(qū)域腦組織在1 h后可能會(huì)形成壞死, 邊緣區(qū)域的部分缺血性腦組織會(huì)通過側(cè)支循環(huán)以維持血液的供應(yīng),使得神經(jīng)元的代謝維持在細(xì)胞膜泵衰竭水平上, 若不穩(wěn)定的血液供給于 3～6 h 得不到相應(yīng)改善 , 則會(huì)出現(xiàn)壞死癥狀［4］。患者高血壓、糖尿病等合并癥均會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死、高顱壓等安全事故的發(fā)生。腦梗死急性期早期治療需采取溶栓藥物治療, 能夠有效的對(duì)缺血區(qū)域循環(huán)進(jìn)行重建, 并且有效的減少腦部損傷。耿玉榮等［5］的研究顯示, 入選研究的27例患者當(dāng)中, 治療有效率為88.9%。本次研究顯示, 觀察組中完全治愈20例, 部分治愈19例, 未治愈1例, 治愈率為97.5%；對(duì)照組中完全治愈12例, 部分治愈15例, 未治愈13例, 治愈率為67.5%；觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.47, P＜0.05)。說明在腦梗死急性期患者的治療過程中采取綜合性的安全防范措施, 能夠有效提高臨床治療效果。且此次研究顯示, 觀察組中出現(xiàn)大面積腦梗死1例, 高顱壓1例, 安全事故發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)大面積腦梗死4例, 高顱壓7例, 安全事故發(fā)生率為27.5%；觀察組患者的安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.44, P＜0.05)。所以 , 綜合性的安全防范措施運(yùn)用于腦梗死急性期治療, 能夠有效提高臨床治療安全性 , 減少安全事故的發(fā)生［6-9］。

綜上所述, 在腦梗死急性期患者溶栓的治療過程當(dāng)中,所存在的安全隱患為患者高顱壓、糖尿病與治療環(huán)境等, 采取綜合性的安全防范措施, 能夠有效提高臨床治療效果, 降低安全事故發(fā)生率。