院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用價值

王偉

腦卒中具有致殘率、發病率、死亡率“三高”的特點［1］,是由急性腦循環障礙導致局限性或彌散性腦功能缺損的一種急癥, 其病情兇險、發病急、進展惡化快, 因此實施及時、有效的院前急救對患者的治療效果至關重要［2］。臨床護理路徑 (clinical nursing pathways, CNP)是由醫生、護士和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當的照顧計劃, 是為一類特殊患者依據標準護理計劃所設定的住院護理模式［3-6］。使服務對象獲得最佳的照顧質量, 減少康復的延遲和資源的浪費。本院于2015年1月～2016年12月收治的60例腦卒中患者按照院前急救護理路徑實施院前急救, 取得滿意的急救效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的60例腦卒中患者 , 其中男 36 例 , 女 24 例 ；年齡 51 ～86 歲 , 平均年齡(71.5±6.8)歲。其中確診為出血性腦卒中28例、缺血性腦卒中32例。患者臨床表現為不省人事、猝然昏撲、半身不遂、口眼歪斜、舌強言塞。其中, 高血壓病史41例、冠心病史26例、糖尿病史23例、高血壓合并糖尿病及冠心病史13例。60例患者均行心電圖檢查, 建立靜脈通道、鼻導管吸氧, 其中6例次口咽呼吸插管；神志清醒24例、淺昏迷20例、意識朦朧、定向力障礙11例、重度昏迷5例。

1.2 院前病情評估 在接聽派車電話, 急救人員以最快速度到達現場。醫務人員到達現場, 立即進行院前病情評估,初步判斷患者的神志, 神經系統查體, 生命體征測定, 根據患者發病緩急、年齡、血壓, 初步判斷出腦卒中類型, 應用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評估患者病情［7］?；颊逩CS評分＜8分, 生命體征不穩定, 陷入昏迷, 立即采取院前急救護理措施進行搶救；如果患者GCS評分≥8分, 應該立即轉運［8］。

1.3 院前急救護理

1.3.1 一般處置 患者的生命體征平穩, 采用生命監護儀,監測患者血壓、呼吸、心率、瞳孔等生命體征的變化, 防止頭部晃動, 將患者頭用軟墊固定, 保持擔架平穩、固定, 給患者系好安全帶, 使患者采取舒適的臥位, 保證輸液、吸氧通暢, 仔細看護好輸液管以及吸氧管等管道, 防止扭曲、受壓以及脫出。

1.3.2 建立靜脈通道 采用靜脈留置針, 保證搶救藥物及時應用, 維持患者的有效循環, 選擇健側肢體部位進行穿刺,迅速建立1～2條靜脈通道。避免患者自身的晃動而導致針頭脫出, 保持輸液管道通暢, 避免輸注液體的外滲［9］。

1.3.3 保持呼吸道通暢 如果患者出現呼吸心跳停止, 立即行氣管內插管, 連接呼吸器輔助患者呼吸。迅速清除口腔、氣道中嘔吐物及分泌物；解開患者衣領、腰帶, 防止吸入性窒息, 保持患者平臥, 抽搐患者放入開口器, 放置舌頭被咬傷；減少對呼吸道阻力；舌根后墜患者頭部偏向一側, 放置口-咽通氣管。

1.3.4 對癥急救 ①穩定患者及家屬情緒：急性腦卒中患者會出現緊張與恐懼心理狀態, 造成患者的呼吸及心率均增快, 影響患者病情的控制, 使機體抵抗力下降。要求急救人員應動作有條不紊, 保持頭腦冷靜, 使患者及家屬積極配合急救措施, 穩定患者及家屬的情緒［10］。 ②頸動脈降溫：將冰袋放置于昏迷腦卒中患者兩側頸動脈處進行降溫。頸動脈降溫可以使腦基礎代謝率降低, 腦部血腫縮小, 止住腦內出血, 保護腦細胞, 進而減少死亡率。③降低顱內壓：降低顱內壓對于急性腦卒中患者的搶救至關重要。減輕患者腦水腫,快速有效地降低患者顱內壓, 靜脈注射速尿40 mg, 靜脈快速滴注 20% 甘露醇 250 ml, 120 滴 /min, 可以有效改善患者顱內高壓癥狀［11-13］。

2 結果

57例腦卒中患者經院前急救護理后安全送至醫院, 做進一步診斷與治療, 搶救成功率為95.0%(54/57)；3例患者搶救無效死亡。

3 討論

腦卒中對患者的生命安全有著嚴重的威脅, 是一種高發病率、高病死率的疾病。缺血性腦卒中最為常見, 腦卒中一般分為缺血性與出血性腦卒中, 缺血性腦卒中是出血性腦卒中的3倍。

本院對腦卒中患者實施了院前急救護理路徑院前急救,讓患者家屬采取一定的急救措施, 醫護人員與呼救的患者家屬進行詳細的溝通, 一方面確保患者在救護車趕到前存有生命體征, 一方面防止患者家屬干預措施的錯誤性, 大大改善患者的預后。護理人員采取針對性的護理措施, 對患者的意識、語言運動情況進行精準的評價, 患者生命體征穩定后轉入醫院, 減少致殘與病死的發生, 有效的縮短對患者的救治時間, 值得臨床推廣應用。