膳食營養對腦卒中鼻飼患者運動功能的影響

劉虹偉 董飛 安麗

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥, 有文獻報道約有50%的患者會出現該癥狀［1］。患者可表現為進食飲水嗆咳、誤吸、誤咽, 導致出現墜積性肺炎、營養不良等情況出現,為解決這一問題, 臨床多采取為患者留置鼻飼管的方式來保證患者的進食安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室病房2017年1月～2018年2月收治的50例腦卒中首次發病且留置胃管的患者, 采用隨機數表法分為干預組和對照組, 各25例。患者均符合1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準［2］, 并全部經腦CT或磁共振成像(MRI)檢查證實。對照組患者中,男10例、女15例, 平均年齡(63.2±12.1)歲, 出血性腦卒中患者11例、缺血性腦卒中患者14例。干預組患者中, 男14例、女11例, 平均年齡(66.5±10.7)歲, 出血性腦卒中患者13例、缺血性腦卒中患者12例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腦卒中患者的常規治療和護理,如控制血壓、改善腦部循環、早期抗痙攣體位擺放、并發癥的預防等對癥處理。干預組患者在對照組基礎上增加制定膳食營養計劃, 具體方法如下。首先評估患者的體質量指數(BMI), 了解患者體型, 計算患者的理想體重, 根據患者的活動強度 (極輕度者：20～25 kcal/kg, 輕度者：30 kcal/kg, 中度者：35 kcal/kg, 重度者 ：40 kcal/kg), 計算患者每天能量攝入情況 ：即理想體重(kg)×活動強度所需能量指數(kcal)=患者每日所需總能量, 使用食物交換量表確定患者每天需要的食物總交換份數, 每日接受的康復訓練項目為吞咽訓練、關節活動度訓練、肌力訓練, 作者設定為輕度訓練強度, 那每天需要的能量為 60 kg×30 kcal=1800 kcal, 根據三大營養素的能量分配比例, 其中蛋白質占15%, 碳水化合物占60%, 脂肪占25%, 結合患者的進食習慣, 將所需熱量分布于三餐或四餐中, 以四餐為例：可以早1/5、中2/5、晚 1/5, 晚加餐1/5分配 ,雜糧類≥50 g/d, 膽固醇的攝人量≤300 mg/d, 食物種類要多樣化、粗細搭配并滿足患者的喜好, 如有特殊飲食, 可根據患者的疾病情況調整, 在食物的烹調過程中減少調味料及腌漬制品的使用［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 在兩組患者治療前(入院當天)及治療6周后其進行營養情況、日常生活活動能力、運動功能、健康情況的評定。采用NRS2002評分評估患者營養情況,采用ADL評分評估患者的日常生活活動能力, 采用 MAS評分評定患者綜合運動能力和肌張力, 采用SF-36評分調查患者的健康情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治療前NRS2002評分為(4.16±1.02)分、MAS評分為(5.16±2.03)分、ADL評分為(20.20±8.22)分、SF-36評分為(98.16±9.88)分, 治療6周后NRS2002評分為(2.84±0.85)分、 MAS評分為 (10.92±3.22)分、ADL評分為 (21.60±9.01)分、SF-36評分為(100.84±12.88)分；干預組治療前NRS2002評分為(3.92±0.99)分、MAS評分為(4.80±1.25)分、ADL 評分為 (17.40±6.78)分、SF-36 評分為 (96.20±10.06)分 ,治療6周后NRS2002評分為(2.44±0.50)分、MAS評分為(38.24±6.60)分、ADL評分為(55.80±7.59)分、SF-36評分為 (149.84±10.94)分；治療前兩組NRS2002、MAS、ADL、SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療6周后干預組NRS2002、MAS、ADL、SF-36評分均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床中腦卒中患者數量逐年增長, 伴隨吞咽障礙患者的數量也在不斷增加, 為避免營養不良, 墜積性肺炎及窒息等不良反應的發生, 留置胃管鼻飼營養也成為解決患者吞咽障礙無法進食的重要措施之一［4］。但是在康復治療及護理中, 由于腦卒中患者發病急、病情重, 家屬或患者更為注重肢體功能障礙是否改進, 認知功能是否恢復, 營養狀態往往被忽視, 同時臨床中為鼻飼營養患者進行飲食指導時多比較籠統, 且家屬及患者認為只有吃飽即可, 沒有考慮到營養的需求與食物配比的合理性, 加劇患者出現不同程度的營養不良, 直接導致患者出現離子紊亂、蛋白低下、活動耐力下降、配合能力差康復訓練質量低下。腦卒中疾病的恢復從發病后數天內開始, 1～3個月是恢復的最大限度, 3個月后因各種原因繼發性障礙, 恢復開始減慢, 因此康復訓練應盡早進行［5-9］, 所以為腦卒中且留置胃管的患者進行早期營養篩查,制定合理的膳食計劃, 提供早期的營養支持就尤為重要, 吞咽功能障礙導致腦卒中患者出現不同程度的營養不良, 直接導致患者出現離子紊亂、蛋白低下、活動耐力下降、配合能力差、康復訓練質量低下［10］。作者根據患者的身高、體重、BMI、結合患者的訓練強度計算的每日需要攝入的能量值,細化患者每餐的食物種類及量, 更符合患者訓練中對能量的需求。

總之, 規范的膳食營養管理計劃對腦卒中鼻飼患者運動功能的恢復有著積極的影響。