心絞痛患者家屬心理干預對患者病程影響的研究

徐美娟 時家義 畢雪飛 王丹丹 矯建化

冠心病是全球發病率和死亡率較高的疾病之一, 也是患者早期致死和殘疾的主要原因［1］。據世界衛生組織2011年資料顯示, 我國冠心病死亡人數已列世界第2位［2］, 而心絞痛是冠心病中的一個很重要的分型, 其是在冠狀動脈狹窄的基礎上由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。因而心絞痛患者成為心內科住院的一個很重要的群體, 如何促進患者康復, 減少患者心絞痛發作頻次, 避免其發生心肌梗死等惡性不良事件, 不僅是患者在院期間需要做好的管理, 也是心絞痛患者出院后值得關注的問題。本文就心絞痛患者家屬心理干預對患者病程影響的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年8月在本科住院的納入臨床路徑管理的202例心絞痛患者, 按時間順序采用歷史對照的方法分為對照組(2015年9月～2016年8月入院患者, 110例)和實驗組(2016年9月～2017年8月入院患者 , 92 例 )。對照組中男 49 例 , 女 61 例 ；年齡 51～83 歲 , 平均年齡(68.09±7.84)歲。實驗組中男42例, 女50例；年齡52～85歲, 平均年齡(68.05±7.54)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。通過電話隨訪調查兩組患者出院后睡眠、飲食、服藥、活動及定期來院復查情況。所有患者及家屬均愿意配合入組調查, 已取得醫院倫理委員會的同意, 家屬系直系親屬(愛人、子女), 均能表達自己的內心感受, 智能正常, 具有一定的文化程度, 患者均符合冠心病心絞痛的診斷標準［3］。

1.2 研究方法 對照組未予家屬心理干預, 采取回顧性調查；實驗組入院后對家屬進行心理測查并予以干預, 具體如下。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行評測, 從而取得患者的焦慮和抑郁狀態。與患者進行溝通, 取得配合, 使心理評估結果更符合實際。在工作人員指導下患者家屬運用量表進行自評, 再將相關資料整理后輸入計算機進行心理學統計分析, 然后將這些家屬集中進行有效的心理干預。通過具體分析和解釋, 提高家屬對心絞痛發生、發展情況與不良情緒的關聯性認識, 消除顧慮和不必要的悲觀失望, 提高自信心；使其認識到讓患者保持穩定情緒的重要性 , 從而主動支持患者配合治療 , 干預時間為 30～60 min,1周內對患者家屬心理狀況進行再評估, 根據結果統計出家屬的心理狀況改善程度。最后運用回顧性調查分析出心絞痛患者家屬心理干預對患者病程、6個月內再住院情況等方面的影響。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的6個月內因心絞痛再住院情況、住院時間、醫療費用支付方式、出院1個月內來院復查情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6個月內因心絞痛再住院情況比較 實驗組6個月內因心絞痛再住院患者5例, 再住院率為5.43%；對照組6個月內因心絞痛再住院患者16例, 再住院率為14.55%；兩組再住院率比較差異具有統計學意義有(χ2=4.464,P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時間比較 實驗組患者住院時間為(7.88±0.82)d, 顯著短于對照組的 (8.51±0.87)d, 差異具有統計學意義 (t=5.261, P＜0.05)。

2.3 兩組患者醫療費用支付方式比較 實驗組醫療費用支付方式中農合48例, 醫保44例；對照組醫療費用支付方式中農合63例, 醫保47例；兩組患者醫療費用支付方式比較差異無統計學意義 (χ2=0.526, P＞0.05)。

2.4 兩組患者出院1個月內來院復查情況比較 實驗組患者出院1個月內來院復查89例, 復查率為96.74%；對照組患者出院1個月內來院復查96例, 復查率為87.27%；兩組患者復查率比較差異具有統計學意義(χ2=5.825, P＜0.05)。

3 討論

國外學者指出, 冠心病患者的病情發展與患者的心理狀態呈直接關系［4］；國內文獻報道, 護理干預比常規護理更能有效改善老年心絞痛患者的心理狀態［5］, 冠心病及神經官能癥的發展均與心理狀態存在直接關系［6］, 心理評估及團體心理干預能夠顯著緩解老年冠心病患者焦慮、抑郁情緒［7］, 中老年冠心病合并焦慮抑郁患者予以心理干預能夠改善患者焦慮抑郁癥狀, 心肌梗死患者本人與家屬均有不同程度的焦慮、抑郁情緒 , 且二者之間相關 , 相互影響［8］。因此 , 患者家屬心理狀態可直接影響患者的預后。

本文研究結果顯示, 實驗組6個月內因心絞痛再住院患者5例, 再住院率為5.43%；對照組6個月內因心絞痛再住院患者16例, 再住院率為14.55%；兩組再住院率比較差異具有統計學意義 (χ2=4.464, P＜0.05)。實驗組患者住院時間為 (7.88±0.82)d, 顯著短于對照組的 (8.51±0.87)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者醫療費用支付方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者出院1個月內來院復查89例, 復查率為96.74%；對照組患者出院1個月內來院復查96例, 復查率為87.27%；兩組患者復查率比較差異具有統計學意義 (χ2=5.825, P＜0.05)。

總之, 給予心絞痛患者家屬心理干預能明顯降低患者再住院率和縮短住院時間, 值得臨床推廣應用。