128層CT多平面重組對急性闌尾炎的診斷價值

許允發 孫雪蓮 王強

急性闌尾炎是因多種因素導致梗阻而形成的炎性病變,為外科較常見的急腹癥之一。急性闌尾炎占普外科住院患者的10%~15%, 具有發病急, 病情進展快, 易引發并發癥等特點, 可危及生命［1］。明確診斷顯得十分重要, 雖多數患者根據癥狀、體征可及時做出準確判斷, 但對于缺乏典型癥狀、特征, 且合并病變的患者存在一定難度。過去以經驗診斷為主, 存在失治誤治的風險, 隨著影像技術的不斷發展, 特別是CT 多平面重組技術的廣范引用, 提高了急性闌尾炎的診斷準確率, 現將本研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年12月確診為急性闌尾炎患者50例作為研究對象, 其中男32例, 女18例；年齡26~50歲, 平均年齡38歲。臨床多表現為初期有中上腹疼痛、臍周疼痛, 數小時后腹痛轉移固定于右下腹, 或僅表現為右下腹疼痛。

1. 2 診斷標準 參照人民衛生出版社《外科學》(第8版)及相關影像學文獻進行128層CT多平面重組對急性闌尾炎的診斷［2,3］。

1. 3 納入標準 ①年齡25~60周歲, 含60周歲, 男女不限；②有自主行為能力, 無精神障礙；③患者來院前未對急性闌尾炎進行有針對性的治療；④患者與家屬均自愿同意本次臨床觀察, 完成相應告知后確認簽字同意。

1. 4 排除標準 ①不符合診斷標準；②合并危及生命的相關疾??；③哺乳期或妊娠期婦女。

1. 5 CT平掃 采用東軟128層CT掃描儀, 常規仰臥位, 掃描范圍從膈頂至恥骨聯合水平, 層厚5 mm, 電壓120 kV, 電流250 mA, 重建2 mm, 間隔1.0 mm。將數據傳入工作站進行多平面重組重建, 先從橫斷面入手逐層觀察, 再通過多平面重組, 觀察闌尾位置、形態、周圍脂肪間隙等影像信息。所得影像資料由副主任醫師以上職稱影像醫師進行評價。

2 結果

50例臨床診斷為急性闌尾炎患者, 具體影像學診斷結果如下。①急性單純性闌尾炎10例。表現為闌尾充血、水腫、闌尾增粗, 部分腔內可見膿性粘液；闌尾增粗直徑>6 mm,其內見糞石、積氣, 闌尾周圍脂肪間隙模糊不清。術前常規全腹CT平掃橫軸位確診的闌尾炎7例, 另外2例闌尾與盲腸及小腸分界不清, 難于辨別, 經多平面重組多方位觀察確診；1例將增粗闌尾誤認為小腸, 經多平面重組發現其未與小腸相延續, 診斷為急性闌尾炎增粗闌尾。②急性化膿性闌尾炎18例。CT表現為闌尾增粗, 直徑7~12 mm, 闌尾充血,表面有膿性分泌物, 闌尾壁增厚(>3 mm), 闌尾腔內出現積膿,闌尾腔內不連續氣體征象, 且混雜氣體征。18例患者中, 闌尾腔內積液伴積氣14例, 闌尾糞石10例, 均見闌尾周圍脂肪脂肪條紋征, 闌尾腸系膜周圍間隙模糊, 密度增高及索條影。③急性壞疽性和(或)穿孔及闌尾膿腫22例。壞疽性闌尾炎腔內壓力增大, 易發生穿孔, 22例中15例闌尾穿孔, 其中11例闌尾明顯擴張, 結構不清；2例闌尾正常結構消失,回盲部見軟組織密度影, 密度不均, 結腸旁溝見積液；2例闌尾外側見氣體影。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見外科急腹癥之一, 診斷主要依賴臨床癥狀、體征等, 隨著實驗室、超聲、CT等輔助檢查技術的成熟, 大為提高急性闌尾炎的診斷準確率。在臨床中, 采用超聲診斷闌尾炎具有一定準確度, 容易受到解剖位置和腸管結構、腸氣等因素的影響［4］。有報道顯示即使經驗豐富腹部超聲醫師診斷仍可引發較高的假陽性率及陰性率［5］。而實驗室相關檢驗需要與其他疾病進行鑒別診斷。而CT診斷具有時間短、速度快等優勢, 再采用CT多平面重組技術進行檢查后, 能夠在任意截面中獲得冠狀面、矢狀面和任意角度的斜面及曲面重組圖像, 以確定闌尾位置, 從不同角度整體觀察闌尾的走向, 是否增粗, 其周圍有無滲出及粘連等情況,非常直觀, 對于診斷急性闌尾炎具有極大幫助。另外通過在最大密度投影(MIP) 調節窗寬、窗位能較直觀地顯示闌尾。Jr等［6］認為, 即使不做腸道準備的非增強掃描, CT診斷急性闌尾炎準確率也能達93%以上, 而靈敏度可達87%, 且特異性可達97%。

多平面重組技術診斷闌尾炎主要依據是闌尾形態、結構異常和闌尾周圍組織結構異常改變, 如：闌尾增粗, 結構不清、增厚；周圍脂肪密度間隙增高, 見條紋狀密度增高影；闌尾見軟組織包塊、腔外積氣、周圍滲液等。多平面重組最重要的是能夠更清晰、快速提供闌尾穿孔解剖全景, 對顯示闌尾穿孔直觀明了［7］。另外對于闌尾與膿腫關系及右側附件與闌尾解剖關系更容易認識。再者, 對早期急性闌尾炎的診斷具有重大意義, 其如果在增強條件下敏感度可達100%, 特異度在97%以上, 且無需腸道準備。而口服對比劑用時長,且對糞石與闌尾壁等分辨造成印象, 增加患者痛苦, 且延誤治療時機；而采用128層CT能夠最大限度減低運動偽影與部分容積效應, 能夠大幅提升分辨率, 提供高質量圖像完成重建。通過重建可以確定膿腫、蜂窩組織炎及糞石位置與性質的同時, 判斷其來源, 為普外科醫師確定手術方案的確定提供重要依據；完成早期診斷迅速推進治療, 且對穿孔與否提供影像數據, 故現已成為診斷急性闌尾炎首要檢查手段［8,9］。

綜上所述, 多層螺旋CT快速掃描多平面重組重建圖像后處理, 能夠多方位、多角度完整、直接顯示急性闌尾炎直接、間接征象, 使急性闌尾炎明確診斷具有更高準確率, 是急性闌尾炎可靠、無創輔助診斷方法, 具有較高診斷價值, 為重癥或復雜疾病的診斷提供重要依據。