電子胃鏡綜合治療胃石癥臨床效果回顧性分析

高象民

胃石癥是指經口攝入的某種食物、藥物或異物在胃內正常或異常環境影響下形成的不可吸收的石性團塊狀物, 形狀多為圓形或橢圓形。腹脹、腹痛、上腹不適等為胃石癥常見表現, 病情嚴重時可見胃腸梗阻和胃潰瘍發生。隨著科技及醫學發展, 內鏡診療技術廣泛應用于臨床, 微創、出血少、痛苦少、恢復速度快等為其優點, 越來越得到患者與醫師青睞［1,2］。本文旨在回顧性分析本院2015年12月~2017年12月采用電子胃鏡綜合治療的84例胃石癥患者的臨床資料,以更加細致地了解治療效果, 以期為后期工作提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月在本院進行電子胃鏡綜合治療的胃石癥患者84例, 其中男47例, 女37例；年齡23~73歲, 平均年齡(46.32±8.90)歲；其中13例存在胃炎、9例有胃潰瘍病史, 其余患者無病史, 但發病前2 d~1個月內食用過山楂、黑棗、柿子等；病程1~15 d, 平均病程(6.77±2.75)d。

1. 2 治療方法 術前囑咐患者大量飲水, 最好食用流質飲食, 待其腹痛腹脹癥狀減輕或消失后攝入半流質飲食, 期間需要嚴格禁止水果、蔬菜和果汁、蔬菜汁的攝入, 禁食酸性食物。①對于惡心、嘔吐不明顯的患者, 采用奧美拉唑(湖北昌明藥業有限公司, 國藥準字H20074104)、西沙必利(山西三晉藥業有限公司, 國藥準字H20050281)、碳酸氫鈉(北京市燕京藥業有限公司, 國藥準字H11020952)治療, 用法用量：奧美拉唑口服, 20 mg/次, 2次/d；西沙必利口服, 10 mg/次,3次/d；5%碳酸氫鈉口服, 50 ml/次, 3次/d。②對于惡心嘔吐癥狀嚴重、進食少的患者, 口服上述規格的碳酸氫鈉,并給予患者補液, 同時在補液中加入40 mg的奧美拉唑, 靜脈滴注, 2次/d；采用胃復安(北京雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11021147)治療, 口服, 10 mg/次, 2次/d, 待癥狀減輕至不明顯后口服中藥進行治療。給藥治療持續1周后行胃鏡復查, 若結果顯示胃部仍存在胃石, 應用活檢鉗或者異物鉗進行夾除, 在胃鏡下將5%碳酸氫鈉溶液注入到胃石不光滑側面, 然后再次進行夾除, 持續性反復操作, 行多點多次注入［3］, 碳酸氫鈉總注射量約為200 ml, 3 d后進行胃鏡復查, 若存在胃石則重復治療。若患者年齡較大, 癥狀在用藥后改善明顯, 可適當延長藥物治療與上腹體外按摩時間, 以利于胃石破裂, 而后行腹部超聲復查, 以了解胃石破碎情況,再進行胃鏡復查驗證。

1. 3 觀察指標 觀察84例患者的癥狀變化情況、碎石情況、并發癥發生情況。

2 結果

11例患者在給予藥物治療的情況下胃石消失；剩余73例患者行胃鏡復查時顯示胃石破碎成小塊且質地較治療前軟,患者食管炎、胃炎均有不同程度的好轉, 胃潰瘍已進入愈合期甚至是瘢痕期, 對持續胃鏡治療有良好耐受性。藥物治療后, 51例患者行1次胃鏡下治療后胃石消失, 22例患者行2次胃鏡下治療后胃石消失。所有患者在治療過程中均未出現出血、穿孔或腸梗阻等嚴重并發癥。

3 討論

電子胃鏡全稱醫用電子內窺鏡, 由內鏡、電視監視器、視頻處理器3個部分組成。電子胃鏡依托其成像的高清晰度、計算機處理的精確度及三維顯像技術, 能夠準確地對局部黏膜的血色素含量、溫度及血流情況等進行測定［4］。目前, 臨床上應用的電子胃鏡多為第三代電子胃鏡, 精確度較前代產品大大提升。胃石指由某些藥物、食物于患者胃內集聚而產生無法消化的特殊不規則粗糙硬物或凝固塊, 胃石不能或極難消化, 亦無法經消化道排出。胃石癥患者均表現出程度不一的食欲下降, 并存在上腹脹痛, 進食后脹痛癥狀加重。胃鏡檢查發現胃石直徑在2~11 cm, 形狀不規則, 表面粗糙, 呈棕褐色、黃色、黑色。我國臨床上常見胃石大部分是植物性胃石, 主要致病因素是山楂、黑棗、柿子大量空腹食用。山楂中含有大量果膠, 在適宜胃酸環境下極易出現膠凝,進而凝結為胃石。患者多在空腹食用山楂后飲酒、飲茶, 使得胃酸酸度增高而引發山楂胃石［5］。大量空腹食用柿子是最為常見的胃石形成原因, 鞣酸大量存在于柿子中, 進食后易與胃酸作用產生難溶于水的沉淀物, 再與食物殘渣、果膠等形成凝塊, 凝塊之間可相互凝聚生成更大的胃石, 導致其無法從幽門排出［6］。目前胃石癥的電子胃鏡下治療較為常見, 主要治療方案包括胃鏡下應用活檢鉗、圈套器、高頻電切刀、外科剪刀等器具直接粉碎胃石, 應用高頻電熱活檢鉗、骨鉆等對胃石外殼進行破壞或直接應用激光或(和)鈥激光直接完成胃石的引爆粉碎, 但有些技術尚未完全成熟, 治療費用過高［7-10］。作者認為, 電子胃鏡綜合治療是目前療效與成本較為均衡的胃石癥治療方法, 首先以胃腸動力藥、質子泵抑制劑、碳酸氫鈉等藥物進行治療, 效果不明顯患者再在電子胃鏡下鉗夾胃石, 同時予以碳酸氫鈉行多點注入, 全程可在電子胃鏡下觀察, 療效明顯, 患者可耐受。本次研究中,11例患者在給予藥物治療的情況下胃石消失；剩余73例患者行胃鏡復查時顯示胃石破碎成小塊且質地較治療前軟, 患者食管炎、胃炎均有不同程度的好轉, 胃潰瘍已進入愈合期甚至是瘢痕期, 對持續胃鏡治療有良好耐受性。藥物治療后,51例患者行1次胃鏡下治療后胃石消失, 22例患者行2次胃鏡下治療后胃石消失。所有患者在治療過程中均未出現出血、穿孔或腸梗阻等嚴重并發癥。

綜上所述, 對胃石癥患者開展電子胃鏡綜合治療的效果確切, 安全性高, 治療時間短, 患者痛苦小, 值得臨床上應用和推廣。