老年股骨頸骨折應用關節置換治療的效果及手術技巧分析

郭曉東

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

股骨頸骨折是在老年的骨折類型中比較常見，由于老年人群的身體特殊原因使得骨的韌性不大，目前我國老齡化人口社會到來，使得該骨折類型的發病率在不斷地上升，因此對該疾病的治療非常重要。該種骨折會引發其他的并發癥，對患者的生活質量帶來較大的不良影響[1]。目前臨床上用于治療股骨頸骨折常用方法為手術關節置換術的治療，由于老年患者機體免疫力差，加上基礎疾病比較多，因此在治療中還需要考慮患者的耐受性。根據以上的情況本次筆者將探究采用人工關節置換術治療老年股骨頸骨折的手術方法及臨床療效，望可以為后續的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：2015年1月至2016年7月我院收治的45例老年股骨頸骨折患者，男性患者29例，女性患者16例，年齡（72.5±4.5）歲，致傷原因：摔倒20例，交通事故19例，其他6例，骨折類型：2周內新鮮骨折12例，5例為陳舊性骨折，9例患者為基地骨折，22例患者骨折的類型為股骨頸頭下型骨折，1例患者屬于經頸型股骨骨折。Garden分型：12例患者屬于Ⅰ型，7例患者屬于Ⅱ型，20例患者屬于Ⅲ型，其余6例患者屬于Ⅳ型；并發癥：下肢靜脈血栓、骨質疏松、糖尿病、心血管疾病及肝腎功能不全等。

1.2 具體治療方法

1.2.1 術前準備：評價患者自身情況，并常規對患者心、肺及肝腎功能和凝血狀況等進行檢查，將檢查結果匯報給醫師，醫師根據相關情況對患者的基本情況進行評估。在治療前患者如果患者伴隨有糖尿病、高血壓等基礎疾病，應該進行內科的糾正治療，等待并發癥得到控制良好并且患者的情況穩定之后在行手術。根據患者的X線片進行判斷股骨頭的大小，術前準備好3個類型以上不同型號的人工股骨頭。彩超檢查患肢情況，術前1d常規給予低分子肝素鈉2500 U/d皮下注射，每天注射1次。

1.2.2 手術操作：對患者進行常規的消毒，患者取側臥位，硬膜外麻醉。切口的位置在后外側，距離梨狀肌止點1～2 cm將股骨頸暴露出來，將骨頸骨折的一端位于關節囊前方脫出，將股骨頸和斷裂的骨頭取出，并測量直徑，從而挑選適合的人工假體。對于嚴重股骨頸缺損的患者直接置換人工股骨頭，注意在置換時確認好角度，保證活動范圍在正常的區域；填補并進行置換是針對于股骨缺損較為嚴重的患者，術后髖骨關節恢復至原始的位置后，再次嘗試患者的髖骨關節內收、外伸以及屈伸等功能，當出現脫位情況提示手術的成功，然后逐層的縫合。

1.2.3 術后護理：術后留置止痛泵，將患肢處于外伸的姿勢，引流管在術后48h即可拔除，抗生素進行常規的臨床治療，每2 h幫助患者翻身和叩背。指導患者進行臀大肌、臀中肌和股四頭肌鍛煉，幫助患者患肢功能的盡快恢復。

1.3 療效評定：參考Harris 評定標準對患者的關節活動、疼痛、行走以及功能進行評分，并根據得分情況評價手術的治療效果。疼痛項共計44分，行走33分，功能18分，關節活動度5分[2]。術后X線提示假體的植入情況。術后1個月及3個月分別根據Harris評分對髓關節評價，共100分，≥85分為優良，75～84分為良好，65～74分為尚可，≤64分為差。

2 結 果

2.1 術后引流量、術中出血量及手術時間：手術過程中，患者平均手術出血量為（119.2±32.0）mL；術后12 h內引流量為（208.2±38.7）mL，患者的平均手術時間（58.0±5.9）min，在手術過程中沒有發現特殊的情況比如感染及炎性反應等。

2.2 療效評定：術后優良12例（26.7%），良好20例（44.5%），尚可10例（22.2%），差3例（6.6%），總有效率為93.4%。

3 討 論

對于股骨頸骨折的臨床治療目的主要是減輕患者的痛苦和使得患者能夠進行正常的生活。流行病學研究報道，對于該種骨折的治療方式手術治療比保守的內科治療效果更加顯著，因為手術治療雖然為創傷性的治療但是其可以在短時間內讓患者恢復，并從病痛中解離出來[3-4]。股骨頸骨折手術方法一般為人工關節置換治療術，該種治療方法可以有效的對股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的情況進行良好的治療，使得患者盡快的恢復相關功能，并進行正常的生活，減輕患者的負擔。

雖然采用關節置換術具有獨特的治療優勢，但是仍然具有一定的缺陷，手術的風險性比較高。與內固定相比，該種方法的創傷面積比較大，較大的創傷面積容易引發感染，因此對于患者局部代償能力和生理儲備能力提出了更高的要求，否則會容易導致患者關節的脫位，甚至會直接威脅患者生命安全。術后如果再次出現問題，修復的可能性較渺茫，且增加手術的難度，還會增加患者的經濟支出，增加患者的負擔。因此在手術的時候一定要注意手術方法操作。為了避免對正常組織的傷害因此在手術的過程匯總，應該小心謹慎，手術動作要輕柔。在進行切口的處理時，切割適宜大小，過小會限制手術范圍不利于手術的操作，過大會增大創口的直徑，不利于康復[5]。

在本次的臨床研究中，我們跟患者情況實施關節置換術治療老年股骨頸骨折，經過相關的手術治療后，患者平均手術出血量為（119.2±32.0）mL；術后12h內引流量為（208.2±38.7）mL，患者的平均手術時間（58.0±5.9）min，臨床治療總有效率為93.4%，以上數據均顯示了本手術方法的良好效果。

綜上所述，經過本次的臨床回顧分析研究，我們一致認為：采用人工關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，預后效果良好，值得臨床推廣使用，提高老年患者晚年生活質量。