三維導航系統與傳統產程監測在單胎胎膜早破產程監護中的效果比較

陳劉紅

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂, 發病機制尚未完全明確, 以導致導致難產、臍帶脫垂、早產、胎兒窘迫、母嬰感染、新生兒窒息等并發癥, 可同時危及孕婦和胎兒健康。近年來, 我國產科開始引入三維導航系統用于產婦的分娩監護, 其將磁場跟蹤定位系統與超聲系統有機結合, 可測量出內骨盆徑線及宮口擴張的準確數值, 動態顯示頭-盆關系,定量客觀評估產程進展, 自動描述產程圖, 為產程研究提供了客觀的測量標準和技術支持［1］。三維導航系統目前主要用于單胎頭先露孕婦在妊娠后期或產程活躍期的監視, 為母嬰保駕護航。現將采用三維導航系統進行產程監護的胎膜早破孕婦與傳統方法監測的孕婦進行比較, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年8月~2017年4月收治的孕周≥36周單胎胎膜早破的50例孕婦作為觀察組, 年齡21~38歲, 平均年齡(28.48±4.12)歲；孕周36~42周, 平均孕周(38.52±4.45)周。另選本科室2016年4~7月收治的孕周≥36周單胎胎膜早破的50例孕婦作為對照組, 年齡20~39歲, 平均年齡(29.10±4.34)歲；孕周36~42周 , 平均孕周(38.72±4.43)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均符合胎膜早破的診斷標準［2］：a.陰道檢查有液體流出或(并)有胎脂樣物；b.孕婦突然感到有陰道流液；c.流出的液pH≥6.5；②均知情同意參與本研究；③無宮內感染；④意識清楚, 能配合研究；⑤無發熱。排除標準：①嚴重貧血、甲狀腺功能亢進；②妊娠期高血壓；③孕前超重、肥胖者；④心、肝、腎等嚴重疾病；⑤死胎者；⑥精神患者、身體嚴重缺陷者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組采用傳統方法進行產程監護 對于能夠進行陰道試產的孕婦由副主任及其以上職稱的醫師進行陰道檢查, 檢查時孕婦取膀胱截石位, 醫師右手戴有無菌手套, 將會陰按照常規順序消毒后, 將食指和中指輕輕深入陰道查清骨盆先露的情況。通過肛檢了解孕婦宮口擴張的情況, 每橫指相當于1.5 cm。當觸摸不到宮頸邊緣時則宮口全開［3］。

1. 3. 2 觀察組采用三維導航系統監測產程 在獲得孕婦的同意后將平板磁場發射器放置于產床床墊下, 將傳染器粘貼于孕婦的背部。由具有一定臨床超聲基礎、且經過嚴格崗前培訓的副主任醫師進行操作。采用超聲模式采集胎方位測量數據、胎先露位置, 采用陰道測量模式擦劑骨盆測量數據(坐骨棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、髂棘間徑等)和宮頸擴張程度, 在宮縮器進行先露位置和宮口的測量, 活躍期每隔1~2 h動態監測1次。兩組在產程監護過程中對符合剖宮產指征的患者給予剖宮產結束妊娠。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦分娩參數、孕婦產褥病率及新生兒窒息率。孕婦分娩參數包括羊水段水平、胎心率、先露下降速度、肛門檢查次數、胎方位符合率。新生兒窒息判定標準：Agpar評分≤8分者。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦分娩參數比較 觀察組的羊水段水平為(92.13±2.38)mm, 對照組為(91.67±2.42)mm；觀察組的胎心率為(165.12±14.31)次 /min, 對照組為 (164.87±15.48)次 /min；觀察組的先露下降速度為(15.58±2.38)mm/h, 對照組為(15.35±2.24)mm/h；兩組的羊水段水平、胎心率、先露下降速度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的肛門檢查次數0次少于對照組的(5.66±2.12)次, 胎方位符合率94.0%(47/50)高于對照組的70.0%(35/50), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組孕婦產褥病率及新生兒窒息率比較 觀察組孕婦產褥病率、新生兒窒息率分別為0、6.0%(3/50), 對照組分別為2.0%(2/50)、10.0%(5/50), 觀察組的孕婦產褥病率、新生兒窒息率均低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胎膜早破是指胎膜在臨產前發生破裂, 是妊娠中晚期比較常見的并發癥, 可引起早產、臍帶脫垂、母嬰感染等問題,發生率為10%~15%。近年來, 胎膜早破的發生率逐漸升高,可能與宮內壓力升高、感染、子宮頸關閉不全、創傷等因素有關。為了避免胎膜早破的嚴重后果, 臨床上需要給予足夠的重視, 加強產程監測。Friedman首先將精密的卡尺機械子宮測量計用于產程監測, 但其無法不間斷的使用。之后有研究采用電磁子宮頸測量計, 雖然能夠連續的使用, 但當宮頸擴張>6 cm時, 其測量準確性會受到地球磁場的影響。在以往的分娩過程中, 產科缺乏客觀、準確的數據區分正常或異常的分娩進程, 難以對產婦的骨盆內進行測量, 無法動態掌握胎頭與產婦骨盆的關系, 對異常的分娩無法及時識別, 對高危產婦分娩缺乏有利的監護管理方式。反復的肛門檢查不僅造成了孕婦的不適, 還會增加產褥期感染的發生。

三維導航系統是一種可以獲取實時三維器官模型的醫學顯像模式, 其工作原理是基于磁場定位及超聲成像技術, 利用微弱磁場行空間定位并結合超聲、胎心監護為一體, 依據人體解剖學結構, 能夠客觀、準確、動態、形象地顯示胎兒與產道之間的關系［4］。本研究顯示與傳統的產程監護相比,三維導航系統胎方位符合率高, 而且能減少肛門檢查次數(P＜0.05), 這在一定程度上提高了產科醫護人員的工作效率。以往已經有研究報道［5］, 三維導航系統在判斷胎方位、減少陰檢及肛查及降低產褥感染等方面優于傳統產程監護手段。但就目前而言, 三維導航系統仍有待普及。三維導航系統可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降, 提供了胎頭先露的位置、方位、宮頸擴張、骨盆內徑等有效分娩參數, 實現產婦分娩過程中的實時監護。三維導航系統能夠準確的呈現頭盆信息和產程進展狀況, 還可以實現2D/3D顯示, 為臨床醫生提供客觀可靠的產程數據, 并自動繪制產程圖, 指導或協助醫生進行決策, 更好的保障了母嬰安全。

綜上所述, 三維導航系統有助于幫助醫師判斷產程進展,減少胎膜早破的母嬰并發癥。