規范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術患者中的應用效果

王曉雨

隨著我國進入老齡化社會, 老年髖部骨折發病率呈現增加趨勢, 老年患者髖部骨折可導致嚴重并發癥［1］。髖部骨折多通過手術治療, 患者從受傷至愈合伴有多種疼痛, 特別是術后疼痛, 不能有效緩解術后疼痛嚴重影響康復, 降低患者生活質量。圍手術期高質量護理可有效緩解疼痛, 促進患者康復［2,3］。規范化疼痛管理在常規護理基礎上完善規范化疼痛護理, 緩解疼痛。本文通過對本院收治的94例老年髖部骨折患者進行分組, 討論規范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術中的意義,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月~2017年9月本院收治的94例老年髖部骨折患者, 隨機分為實驗組與對照組, 各47例。其中實驗組男27例, 女20例；年齡61~86歲, 平均年齡(71.64±5.52)歲。對照組男25例, 女者22例；年齡62~85歲,平均年齡(72.05±6.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書, 患者經臨床診斷符合髖部骨折診斷標準［4］,理解能力和表達能力正常, 身體狀態良好。排除標準：近期應用鎮痛藥治療、靜脈血栓、傷口感染、血液性疾病等。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理, 向患者介紹病房基本情況, 常規鎮痛治療, 指導安全用藥, 定時巡視病房, 保持病房溫濕度適宜。實驗組患者應用規范化疼痛管理模式, 患者入院后發放疼痛認知度調查表, 對患者進行健康教育, 講解疼痛原因、發生機制、治療方案、不良反應等, 針對患者實際情況制定個性化疼痛護理方案, 患者出現不良情緒時,及時給予心理干預, 加強用藥安全指導, 嚴格遵醫囑服用止痛藥, 減少不良反應, 保證患者身心愉悅, 必要時可給予安神藥保證睡眠質量, 為患者制定飲食方案, 定期召開優質護理交流會, 分析在疼痛護理管理過程中存在的問題, 針對存在的問題采取處理措施［5,6］。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者疼痛評分、Barthel指數和滿意度。疼痛評分判斷標準：應用疼痛數字分級法評價, 0分表示無痛, 1~3分表示輕度疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~10分表示重度疼痛［7］。應用Barthel指數評價患者日常生活能力, 得分>60分表示生活可自理, 得分41~60分表示生活需要他人協助, 得分20~40分表示生活需較大幫助, 得分<20分為不能自理［8］。患者出院時應用自制的滿意度調查問卷評價患者滿意度, 滿分20分, 共10個項目,2分表示很滿意, 1分表示滿意, 0分表示不滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者疼痛評分比較 治療前, 實驗組患者疼痛評分為(2.42±0.15)分, 對照組患者為(2.51±0.35)分, 比較差異無統計學意義(t=1.620, P＞0.05)。治療后, 實驗組患者疼痛評分為(1.63±0.24)分, 低于對照組的(2.46±0.63)分, 差異具有統計學意義(t=8.440, P＜0.05)。

2. 2 兩組Barthel指數比較 治療前, 實驗組患者Barthel指數為(32.85±7.63)分, 對照組患者為(33.02±7.21)分, 比較差異無統計學意義(t=0.111, P＞0.05)。治療后, 實驗組患者Barthel指數為(46.72±8.09)分, 明顯高于對照組的(35.01±5.51)分, 差異具有統計學意義(t=8.202, P＜0.05)。

2. 3 兩組滿意度評分比較 實驗組患者滿意度評分為(18.92±1.32)分, 高于對照組的(11.24±1.09)分, 差異具有統計學意義(t=30.757, P＜0.05)。

3 討論

疼痛是不愉快的情緒和感覺上的感受, 伴有組織損傷。圍術期疼痛管理在患者康復過程中發揮重要作用, 術后疼痛護理不完善, 可增加患者痛苦。老年髖部骨折術后疼痛可延長臥床時間, 引起嚴重并發癥, 同時可產生焦慮等不良情緒。目前臨床改善圍術期疼痛方案較多, 但圍術期疼痛仍未得到良好的控制。規范化疼痛管理模式需要護理人員掌握疼痛相關知識, 正確評價疼痛程度, 制定個性化護理方案, 觀察患者精神狀態變化, 進行心理疏導, 給予安全指導, 制定科學飲食和運動方案。規范化疼痛管理為鎮痛新理念, 在緩解疼痛過程中可減少并發癥, 降低藥物不良反應發生率, 緩解疼痛帶來的負面情緒, 提高患者生活質量［9］。

規范化疼痛管理的原則主要包括：有效緩解患者疼痛,減少治療過程中藥物不良反應, 將疼痛給患者帶來的負面情緒降到最低, 以保證患者生活質量, 促進康復。治療方案的確定需要充分考慮疼痛強度、疼痛類型、患者的健康狀況、對鎮痛效果期望及相關疾病, 同時在患者治療過程中不能忽視患者心理及精神狀態的變化［10］。通過向患者發放問卷調查,分析患者對疼痛認知度, 為實施規范化疼痛管理的關鍵步驟,通過通俗易懂的問題, 了解患者對疼痛的預期及對疼痛的認知程度, 同時掌握患者對疼痛治療的個體化需求, 最大程度滿足患者的對緩解疼痛的預期。我國的規范化疼痛管理仍處于初級階段, 目前仍面臨需要有待解決的問題, 如何保證鎮痛作用的時效性為管理難點, 同時護理人員合理定位也是需要結合的問題［11］。在實施規范化疼痛管理過程中, 應加強對護理人員的培訓, 提高護理人員的綜合素質, 結合患者自身情況, 實施個性化疼痛管理方案, 在規范化疼痛管理過程中應強調主體原則一致, 因人而異實施具體護理方案。本研究顯示, 治療后, 實驗組患者疼痛評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者Barthel指數(46.72±8.09)分明顯高于對照組的(35.01±5.51)分, 差異具有統計學意義(t=8.202, P＜0.05)。實驗組患者滿意度評分為(18.92±1.32)分, 高于對照組的(11.24±1.09)分, 差異具有統計學意義 (t=30.757, P＜0.05)。

綜上所述, 老年髖部骨折患者應用規范化疼痛管理模式可有效緩解疼痛, 提高患者生活質量和滿意度, 值得推廣應用。