加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展

楊柳

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病, 由于胃黏膜腺體萎縮性病變, 胃酸和胃蛋白酶分泌短期內顯著減低, 胃動力減弱,合并腸上皮化生以及胃黏膜不典型增生［1］。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀表現為：上腹痛、腹脹、食欲不振伴或不伴消瘦、貧血、腹瀉。慢性萎縮性胃炎常見于老年人, 據統計［2］, 一半以上50歲以上老年人胃黏膜有萎縮改變, 70%以上慢性萎縮性胃炎患者年齡在40歲以上。目前認為慢性萎縮性胃炎是在精神緊張、不良情緒、飲食不規律等多病因的作用下形成的。胃黏膜常見病理發展規律為“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-胃癌”, 萎縮性胃炎伴腸化易發展胃癌。本病屬于中醫學胃痞病、胃脘痛范疇。

1 病因病機

《素問·舉痛論》記載“寒氣客于腸胃, 厥逆上出, 故痛而嘔也”。《諸病源候論》提出胃痞病病機復雜, 與營衛不和、升降失常、氣血不調、陰陽隔絕有關。現代醫生認為痞滿與外感六淫、飲食不節、情志不調、藥物刺激以及久病傷正氣有關, 痞滿初期實證多, 病久損耗氣血變虛證, 臨床常見本虛標實, 虛實夾雜。熱毒、食積、氣滯、濕滯、血瘀、痰凝為實證, 脾氣虛、胃陰虛歸為虛證。北京中醫醫院張聲生提出慢性萎縮性胃炎病因多為血瘀、氣滯、濕阻、陰虛、痰熱,病位在胃, 與肝、脾相關［3］。脾失健運、肝氣郁結以及胃失和降引起肝脾不調、肝胃失和、氣滯血瘀等。李佃貴等［4］認為慢性萎縮性胃炎與情志不調, 飲食內傷有關, 肝胃不和,升降失調, 久而脾失健運, 濕濁蘊而化熱, 熱邪久而成毒, 或者脾胃虛弱, 運化無力遇到毒邪, 導致濁毒侵害人體, 創立濁毒學說。丁建華等［5］認為本病源于“虛”、“滯”, 主要肝失疏泄, 過度思慮, 脾胃失和, 脾胃虛損是臨床表現, 主要病機是胃失滋養, 經絡淤阻。

2 現代醫學研究

2. 1 病因

2. 1. 1 幽門螺桿菌(Hp)感染 Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因, 不及時治療, 1/3將發展為慢性萎縮性胃炎。據報道, 重度慢性萎縮性胃炎患者中80%可以檢測到Hp抗體。因此, Hp感染對慢性萎縮性胃炎形成至關重要。

2. 1. 2 膽汁反流 膽汁反流入胃破壞了胃黏膜屏障, 出現炎癥、腺體萎縮。國內學者陳海金等［6］用脫氧膽酸鈉對SD大鼠灌胃模擬膽汁反流, 結果表明大鼠慢性萎縮性胃炎與膽汁反流有密切關系。

2. 1. 3 免疫因素 體液免疫和細胞免疫共同參與慢性萎縮性胃炎形成。患者體內壁細胞抗體與內因子抗體作用下壁細胞抗原釋放, 引起細胞免疫反應, 繼而引發體液免疫, 壁細胞破壞, 黏膜萎縮。

2. 2 診斷

2. 2. 1 消化內鏡檢查 胃鏡檢查取活組織病理檢查最可靠。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀為胃黏膜顆粒狀, 黏膜血管外露,色澤灰暗, 皺襞細小, 內鏡下伴有糜爛, 膽汁反流。結合活檢病理學診斷確診。

2. 2. 2 Hp檢測 活組織病理學檢查可以檢查到Hp, 非侵入性檢查目前普遍采用13C或14C呼氣試驗、酶聯免疫吸附檢測、組織切片染色病理學檢查, 敏感性 96% 以上、特異性98%以上［7］。

3 加味半夏瀉心湯分析

加味半夏瀉心湯方中半夏為君藥 , 具有化痰燥濕、止嘔降逆 、消痞和胃的作用;黃芩、黃連為臣藥 , 黃芩清熱解毒、祛邪止痛 , 黃連燥濕清熱 、解毒瀉火；芩連并用苦寒泄熱開痞。黨參、大棗、干姜為佐藥 , 干姜健脾溫中, 辛熱散寒。大棗、黨參養胃、益氣、健脾；甘草為使, 調和諸藥, 共奏補中益氣、健脾和胃、清熱燥濕之效［8］。藥后寒去熱清, 升降復常, 痞滿可除, 嘔利痊愈。在基礎方上遇疼痛嚴重可加白芍、延胡索；吐酸可以加海螵蛸；陰虛患者加入麥冬、玉竹、石斛；脾虛者加入炒白術、茯苓；畏寒者加入吳茱萸。

4 病案舉例

4. 1 病例1 患者, 男, 63歲。胃痛3年余, 饑餓加重, 進食后緩解, 伴隨食欲不振, 上腹部脹滿, 偶爾嘔吐、反酸, 四肢無力、疲勞, 納差, 大便溏。既往就診于北京醫院, 診斷慢性萎縮性胃炎。近日加重來院就診。舌紅, 舌苔白膩, 脈弦。辨證：寒熱錯雜。處方：半夏曲15 g, 黃連5 g, 炒黃芩10 g,干姜9 g, 黨參15 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚, 海螵蛸20 g。二診：患者藥后反酸減輕, 腹脹緩解, 納差, 大便不成形。上述藥方加炒白術15 g, 茯苓12 g, 首診Hp(+), 配合三聯療法加蒲公英20 g。三診：復查13C呼氣試驗, Hp(-), 反酸消失, 擬益氣健脾藥常服。

4. 2 病例2 患者, 女, 65歲。胃痛5年, 屢次治療, 反復發作, 痛時掣及腰部, 伴腹部脹滿, 進食后緩解, 后又反復發作。納差, 既往診斷慢性萎縮性胃炎, 舌紅, 舌苔微黃膩, 脈弦細。Hp(-)。辨證：寒熱錯雜。處方：半夏曲12 g, 黃芩9 g,黃連6 g, 干姜6 g, 黨參20 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚, 延胡索10 g,白芍10 g, 焦山楂10 g。二診：患者藥后疼痛緩解, 仍有腹部脹滿, 拒食寒涼, 上述藥方加干姜至9 g。三診：藥后腹脹減輕, 擬健脾益氣藥常服。

5 討論

隨著生活節奏的加快, 工作壓力增加, 加上不規律的生活習慣, 慢性消化系統疾病患者人數近年來呈現出增長的勢頭。其中以慢性萎縮性胃炎為臨床上常見, 主要是由于Hp感染和不良飲食習慣所引起。慢性萎縮性胃炎反復發作, 患者的飲食、睡眠都會受到一定的影響, 給日常生活帶來了極大的不便。慢性萎縮性胃炎如果得不到及時有效的治療, 病情很可能會進一步發展成為胃出血、胃潰瘍, 甚至發生癌變,對患者的生命健康造成極大的威脅。中醫認為慢性萎縮性胃炎屬于痞滿癥, 中陽不足, 中氣虛弱, 寒熱錯雜導致。脾為陰臟, 主升清, 胃為陽腑, 其氣主降。中氣損傷, 升降失常,可見到嘔吐、腸鳴下利。加味半夏瀉心湯辛開苦降, 健脾溫中治療慢性萎縮性胃炎臨床療效顯著。