腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會

楊 寧

（遼寧省盤錦市中心醫院手術室，遼寧 盤錦 124010）

結直腸癌是消化系統一種病發率較高的惡性腫瘤。根據國外研究報道了解到，結直腸癌致死率在惡性腫瘤病死中占據第三位。而從我國最近幾年登記的數據了解到，結直腸癌發病率每年在以不等的速度增長，且年輕化趨勢越來越明顯[1]。治療結直腸癌當前最有效的方法為手術徹底切除。隨著臨床治療技術更新，腹腔鏡技術已經逐漸應用于結直腸癌治療中。實踐表明，腹腔鏡結直腸癌根治手術具有多項優點。為保證手術順利實施，可實施手術室護理配合。本文研究分析腹腔鏡結直腸癌根治術的手術指護理配合措施與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據我院2015年9月至2016年9月接收的86例結直腸癌患者時間先后分為對照組和觀察組。所有患者接受臨床檢查，均確診為結直腸癌。對照組43例，男28例，女15例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（58.4±10.5）歲。其中乙狀結腸癌患者27例，直腸癌患者16例。腫瘤類型：乳頭狀腺癌19例，管狀腺癌13例，黏液腺癌11例。觀察組43例，男27例，女16例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（58.1±10.4）歲。乙狀結腸癌患者28例，直腸癌患者15例。腫瘤類型：乳頭狀腺癌18例，管狀腺癌14例，黏液腺癌11例。對照組和觀察組一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者均進行腹腔鏡結直腸癌根治手術。對照組實行常規護理方法，觀察組采用手術室護理配合。具體操作流程如下：①術前護理。接到手術通知后，手術室護理人員應到病房進行訪視，進一步了解患者的情緒狀態。首先，心理護理。不少患者術前存在著不同程度焦慮、恐懼、悲觀等心理。對于不同心理狀態的患者，護理人員應在術前展開不同的心理護理，并向患者說明腹腔鏡結直腸癌根治手術的重要性與優越性[2]。可向患者介紹治療成功的案例，以獲得患者與家屬的認可，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，更好的配合臨床治療與護理。其次，腸道與皮膚準備。在術前3 d，告知患者進食半流質性食物。通過口服甲硝唑和諾氟沙星抑制腸道細菌。術前1 d食用流質性食物，并在術前12 h口服濃度20%的250 mL甘露醇、2500 mL的白開水清腸，直至排除水樣大便。對于效果不理想的患者，可在術前晚與術早晨肥皂水灌腸至無糞渣。術前剔除患者手術操作部位的毛發，并注意對患者臍部和液部的清潔處理。②術中護理。護理人員在手術前應做好麻醉準備，為患者做好靜脈穿刺工作。依據主治醫師的手術操作方式，進行體位護理，促使患者達到最舒適的體位狀態。如患者為右半結腸切除手術，護理人員應協助患者保持適宜體位，直腸癌切除手術或左半結直腸切除手術，可采取截石性體位。在手術中調整患者體位。手術護理人員還應擺好手術操作期間所需的各項設備與儀器。密切觀察患者手術操作期間血壓、心率以及脈搏等各項生命體征的變化。尤其需注意觀察組患者建立氣腹后血流動力學的情況，隨時做好搶救措施[3]。在患者手術結束后，護理人員需仔細檢查患者皮膚。尤其是電刀負極板黏貼部位與受力部位。使用溫生理鹽水沖洗患者血跡，并使用消毒液擦拭干凈。將患者送回病房后，應做好交接班工作。妥善保管各項儀器，物歸原位，并整理手術室。③術后護理。手術結束后密切觀察患者病情變化。如患者清醒后，注意觀察生命體征的變化，尤其是血氧飽和度。術后早期階段，護理人員可鼓勵患者活動，以此促進腸蠕動。為患者翻身、拍背，預防引發肺部并發癥。在患者麻醉清醒，生命體征穩定后，護理人員可協助患者采取半臥位，促進呼吸暢通。在病情允許的情況下，可于術后2 d協助患者下床活動。護理人員告知患者，術后減少產氣食物的攝入。并觀察是否存在惡心、嘔吐等情況。在患者無不良反應的情況下，可從半流質性食物逐漸過渡至正常飲食。避免食用辛辣和堅硬的食物。護理人員在患者實施手術期間，還應注意加強管道護理。注意保持患者胃管、導尿管的暢通，避免受壓和扭曲。并詳細記錄患者引流液的性狀。如出現異常情況，應與醫師及時聯系，盡早處理[4]。④并發癥護理。患者術后容易出現各類并發癥。護理人員需時刻注意觀察引流管引出物的顏色、體積性狀、切口滲出液等，并觀察患者臨床表現，如出現異常，應立即告知醫師進行處理。

1.3 統計學分析：此次研究活動產生的所有數據，均使用專用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度與并發癥對比：對照組和觀察組護理滿意度分別為74.4%和93.0%，對照組和觀察組護理滿意度差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者治療期間并發癥發生率，觀察組患者明顯低于對照組，即觀察組患者吻合口瘺2例，疼痛2例，并發癥發生率為9.3%，對照組患者切口感染8例，吻合口瘺3例，切口疼痛4例，并發癥發生率為34.9%，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效率對比：統計分析兩組患者排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間以及住院時間，觀察組患者均短于對照組，即觀察組患者排氣時間（11.3±1.2）h、下床活動時間（4.9±0.4）h、引流管拔出時間（6.2±1.2）d以及住院時間（7.3±2.5）d，對照組患者排氣時間（16.4±3.7）h、下床活動時間（8.5±0.6）h、引流管拔出時間（9.4±1.5）d以及住院時間（13.5±3.8）d，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

最近幾年，隨著腹腔鏡技術成熟，腹腔鏡結直腸癌根治手術成為消化道腫瘤中的一種重要的手術操作方式。為保證手術順暢性，腹腔鏡結直腸癌根治手術的手術室護理人員熟悉手術儀器設備使用的同時，還應強化圍手術期管理[5]。采用新型的護理模式，促使患者在整個治療周期維持著最佳的狀態，盡可能減輕患者的痛苦。手術室護理人員進行護理配合的時候，主要在于術前準備、術中護理以及術后護理，特別是術中的護理配合。護理人員提供手術室護理配合的時候，完善各項操作服務。為滿足患者臨床治療需要，提高臨床治療效果，護理人員依據患者實際情況不斷提高手術室護理配合質量，以便在最佳的狀態下，患者能夠順利完成手術操作[6]。

綜上所述，結直腸癌患者采用腹腔鏡根治手術期間，實行護理配合，在提高臨床護理滿意度的同時，還能夠減少并發癥的產生，并且還有助于患者術后恢復，在臨床中具有較高的應用價值。