整體責(zé)任制護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

高美靜

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

在臨床婦科中，宮頸癌為一項(xiàng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病人群以30～50歲女性為主，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。目前，臨床在治療宮頸癌患者時(shí)，主要采取手術(shù)及放化療等方法，其中以手術(shù)治療最為常見(jiàn)[1]。但是在手術(shù)治療過(guò)程中，由于受到陌生的環(huán)境、自身心理以及手術(shù)疼痛等因素的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，從而對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。在此種形勢(shì)下，為促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，達(dá)到鞏固臨床療效的目的，就需要對(duì)患者展開(kāi)積極有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本文以我院76例宮頸癌手術(shù)患者為例，通過(guò)對(duì)部分病例應(yīng)用整體責(zé)任制護(hù)理，獲得了較為理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取隨機(jī)抽簽的方法，將76例于2015年4月至2017年5月來(lái)我院接受手術(shù)治療的患者分為兩組，分別是對(duì)照組（38例）與觀(guān)察組（38例）。患者年齡為34～62歲，平均年齡（43.6±7.5）歲；學(xué)歷水平：大專(zhuān)及以下45例，本科及以上21例。所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)組織學(xué)檢查得到確診，62例為鱗癌，9例腺癌，5例腺鱗癌，同時(shí)排除并發(fā)其他惡性腫瘤以及精神異常等患者。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不大，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受病情觀(guān)察、病房護(hù)理、術(shù)中配合等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組則應(yīng)用整體責(zé)任制護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理：安排固定的一名責(zé)任護(hù)士從患者入院開(kāi)始直到出院，對(duì)其展開(kāi)護(hù)理操作。責(zé)任護(hù)士需全程負(fù)責(zé)患者的入院教育、常規(guī)檢查、圍術(shù)期的健康宣教等內(nèi)容，此外，還需與患者及其家屬進(jìn)行良好的交流、溝通，對(duì)其心理變化進(jìn)行充分了解，緩解緊張不安、焦慮等負(fù)面心理，充分增強(qiáng)患者的信任感及安全感，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)，并做好配合工作。

1.2.2 飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者血生化及血常規(guī)等檢查結(jié)果進(jìn)行了解，準(zhǔn)確評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)有并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓等）患者，可展開(kāi)跨專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診，確保給予患者最科學(xué)的飲食干預(yù)，使其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)前達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.2.3 疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士采用簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺每隔一段時(shí)間對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)分≤4分的患者，主要工作是緩解其心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，并給予及時(shí)的鼓勵(lì)與安慰，將加劇疼痛的所有因素消除；同時(shí)還可采取音樂(lè)療法以及分散患者注意力等方法。針對(duì)評(píng)分在4～6分的患者，除了上述非藥物干預(yù)措施以外，還可酌情應(yīng)用抗炎及弱阿片類(lèi)藥物。

1.2.4 功能訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后的4～6 h內(nèi)，指導(dǎo)患者展開(kāi)踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，每次10～15次，逐漸從被動(dòng)朝主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練的次數(shù)也依次增加，注意以患者不疲勞為宜。術(shù)后7 d左右，患者即可下床運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防感染：保證病房環(huán)境良好，以免患者發(fā)生感冒。在術(shù)后的1～4 d內(nèi)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，尤其是體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱的情況，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用抗菌類(lèi)藥物；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，在接觸患者的前后嚴(yán)格洗手，并保證切口處的敷料干凈且清潔；將引流管妥善固定好，防止因折疊、扭曲而造成管道堵塞，注意引流固定要比引流出口低，以免因逆流而引發(fā)感染；每日需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則將引流袋更換，并注意在早晚抹洗會(huì)陰處。②預(yù)防壓瘡：定時(shí)幫助患者翻身，并按摩受壓處，及時(shí)更換被褥等。③預(yù)防腹脹：病情允許的條件下，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期下床運(yùn)動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹的發(fā)生。④預(yù)防下肢深靜脈血栓：術(shù)后對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行密切觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)其存在呼吸急促及口唇青紫的情況，懷疑有肺栓塞的可能，并向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，立即協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度：采取本院自制問(wèn)卷表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)定的項(xiàng)目主要有護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平以及護(hù)理是否滿(mǎn)足其實(shí)際需要等內(nèi)容，總分為100分，得分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。②疾病知識(shí)掌握度：在患者出院前，責(zé)任護(hù)士采取發(fā)放問(wèn)卷的形式，來(lái)調(diào)查患者掌握日常護(hù)理對(duì)策、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)以及定期來(lái)院復(fù)查的時(shí)間等知識(shí)的情況，并以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)來(lái)評(píng)分，總分100分，得分越高表明知識(shí)掌握度越高。③術(shù)后并發(fā)癥：觀(guān)察并記錄患者術(shù)后泌尿感染、腹脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)用百分比、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較：觀(guān)察組中，患者疾病知識(shí)掌握度評(píng)分為（91.8±9.2）分，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為（92.5±10.6）分，平均住院天數(shù)為（16.2±7.6）d；對(duì)照組患者上述指標(biāo)評(píng)分依次為（75.1±6.5）分、（78.8±5.2）分、（21.3±10.4）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：手術(shù)結(jié)束后，觀(guān)察組中，2例發(fā)生泌尿感染，1例發(fā)生腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3/38）；對(duì)照組中，4例發(fā)生泌尿感染，2例腹脹，2例切口感染，1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%（9/38）。分析數(shù)據(jù)可知，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腫瘤預(yù)防宣傳及普查工作力度的不斷加大，宮頸癌的發(fā)病率不斷下降。而對(duì)于患有宮頸癌的大多數(shù)患者，臨床主要采取手術(shù)的治療方法，可起到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散或是治愈的效果。然而，宮頸癌手術(shù)會(huì)給患者產(chǎn)生不小的創(chuàng)傷，并且在術(shù)后有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及多發(fā)感染，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后生存質(zhì)量[3]。

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，婦科護(hù)理的工作模式也得到了很大程度的進(jìn)步，尤其是科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式，在宮頸癌手術(shù)的順利開(kāi)展中起著關(guān)鍵性的作用[4]。其中，護(hù)理質(zhì)量的高低是由護(hù)理措施落實(shí)程度，以及患者對(duì)健康教育的依從性決定。在本實(shí)驗(yàn)中，接受整體責(zé)任制護(hù)理的觀(guān)察組患者，其疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，均顯著低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)檎w責(zé)任制護(hù)理主要采取小組責(zé)任制+管床責(zé)任制+床邊工作制+床邊記錄制的工作模式。在小組責(zé)任制中，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)開(kāi)展查房工作，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士解決難題，并針對(duì)腹脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥的形成的問(wèn)題，制定出科學(xué)的護(hù)理管理方案；在施行管床責(zé)任制時(shí)，使護(hù)患之間形成了“我的患者、我的護(hù)士”的責(zé)任制關(guān)系，確保患者從入院開(kāi)始直至出院，接受全程無(wú)縫護(hù)理；采取床邊工作制，把護(hù)士站轉(zhuǎn)移到了患者的病房，激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)士在病房及護(hù)士站之間實(shí)現(xiàn)直接對(duì)接，大大減少了來(lái)回走動(dòng)的時(shí)間及陪護(hù)率；而通過(guò)采取床邊記錄制，則可準(zhǔn)確記錄并評(píng)估患者的舒適度、心理狀況及治療依從性等，并采取科學(xué)的護(hù)理操作，而一旦發(fā)現(xiàn)未能獲得預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，則可將護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保護(hù)理記錄真實(shí)且客觀(guān)，盡可能將醫(yī)療糾紛降至最低。

綜上所述，通過(guò)宮頸癌手術(shù)患者展開(kāi)整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可有效提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，在減少并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升，值得臨床重視。