急性盆腔炎合并糖尿病的臨床觀察

李曉薇 高波

急性盆腔炎是女性上生殖道的一組感染性疾病, 主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。嚴重感染時蔓延到盆腔腹膜, 形成盆腔膿腫, 膿腫可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時可發生敗血癥, 甚至膿毒血癥危及生命［2］。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病長期存在的高血糖, 導致各種組織, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經慢性損害、功能障礙［3］。糖尿病可以使機體抵抗力下降, 免疫防御功能失調。本文研究急性盆腔炎合并糖尿病的臨床護理效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院急性盆腔炎患者214例, 根據有無合并糖尿病分為觀察組(108例,合并糖尿病)及對照組(106例, 未合并糖尿病)。

1.2 治療方法 治療上兩組均給予抗生素應用, 觀察組聯合應用胰島素, 足量補液, 給予并發癥對癥治療。監測血生化指標、血糖、血鉀、生命體征、C反應蛋白等。

1.3 護理方法 兩組均給予對癥護理干預, 具體如下。

1.3.1 糖尿病合并急性全腹膜炎并發膿毒血癥的觀察護理觀察肺部感染發生情況, 給予半臥位, 翻身扣背, 霧化吸入 ,促進排痰。留置胃腸減壓, 靜脈補充微量元素、氨基酸營養液治療。每日監測血白蛋白總量、血常規。每日評估管道,嚴格執行無菌操作。觀察體溫變化, 監測體溫4次/d, 給予物理降溫。病室通風2次/d, 觀察患者缺氧癥狀, 輕度缺氧以興奮為主, 表現為煩躁。繼續加重, 腦功能則由興奮轉入抑制, 表現神志淡漠、萎靡, 缺氧糾正意識會隨之清醒。

1.3.2 血栓風險護理 觀察患者雙下肢有無腫脹, 或一側肢體突然腫脹, 患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度, 遠端動靜脈搏動情況, 局部皮膚色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。觀察肺栓塞癥狀, 有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克癥狀。在抗凝治療用藥時觀察有無鼻腔、牙齦、皮膚出血點, 并密切觀察凝血機制。由于患者限制下床活動, 下肢靜脈血流減慢, 糖尿病患者多有血管內皮細胞損傷 , 血液粘滯度增加 , 血液循環功能減退 , 易發生血栓 , 最嚴重的后果為栓子脫落引起肺動脈栓塞。彩色多普勒超聲探查、血漿D二聚體測定、靜脈造影可以確診［4］。護理措施是將患者床尾抬高30°, 避免下肢靜脈穿刺, 特別是反復穿刺, 給予足夠液體輸入, 避免脫水 , 監測血糖、血脂變化。雙下肢按摩, 保護骶尾部皮膚。病情允許盡早下床活動。

1.3.3 離子紊亂并發癥的觀察護理 觀察患者神志有無躁動和淡漠, 全身肌肉有無力量, 自主活動情況是否有乏力,全身水腫 , 監測血常規 , 低鉀發生 , 每日補鉀量 ＜15 g［5］, 中心靜脈穿刺留置導管, 口服補鉀同時進行。觀察尿量、監測生命體征變化。準確記錄24 h出入液體量。觀察心電圖變化,低鉀S-T段降低, U波出現, 高鉀特征性T波高尖, QT間期延長。當患者低鉀時肌肉無力, 有受傷的危險, 應防止患者跌倒墜床發生。

1.3.4 全身感染再次復發的觀察及護理 因為炎癥本身會導致胰島素抵抗, 而炎癥誘發的人體應激也會導致胰島素抵抗, 所以感染時人體需要更多的胰島素來調節代謝。胰島素應用增加劑量或注射次數, 使用胰島素泵, 使血糖下降趨于平穩, 改善末梢循環, 再過渡到皮下胰島素注射。密切觀察血糖變化, 應用胰島素泵每小時監測血糖值, 平穩后血糖監測改成8次/d。監測血常規1～2次/d。足量聯合應用抗生素,3次/d, 根據血培養及血常規值調整用藥種類。感染治愈后,患者血糖值良好, 改成口服降糖藥, 繼續監測血糖4次/d, 直到患者平穩出院。

1.3.5 其他觀察與護理 觀察口腔異味, 口腔護理2次/d。觀察發熱、咳嗽、咳痰, 多做深呼吸, 避免感冒家屬探視。觀察足部破潰, 禁止赤足行走, 洗腳時水溫避免過熱, 穿舒適襪子, 加強足部護理。會陰消毒2次/d, 保持局部清潔。觀察進食情況, 做好健康宣教, 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食, 保持大小便通暢, 防止用力大便導致血栓脫落及加重心臟負荷。

1.4 觀察指標 比較兩組住院時間及并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組住院時間為(19.0±2.6)d, 長于對照組的(13.5±3.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中6例(5.6%)患者病情較重血糖反復升高, 多臟器合并功能障礙；對照組無并發癥發生。觀察組并發癥發生率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生并發癥患者經過多學科會診 , 最終治愈。

3 討論

糖尿病是急性盆腔炎的危險性因素, 可以引起多臟器嚴重并發癥。在觀察護理中本組108例患者曾經出現的兇險并發癥相關問題如下：①兇險并發癥：包括全身膿毒血癥、低鉀血癥、全身離子紊亂、低血糖昏迷、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒、視網膜病變、心臟衰竭、急性炎癥反應綜合征(包括急性肺損傷、急性胃腸功能損傷), 由于進食差引發低蛋白血癥、貧血［6］。②易忽略的兇險問題：在應用頭孢類三代抗生素時引起腎臟毒性導致急性腎衰竭。三代頭孢類抗生素與胰島素同時應用, 因為胰島素抵抗作用細胞外鉀進入細胞內引起嚴重低鉀血癥心臟驟停。由于血栓發生引起心肌梗死、肺梗死、腦梗死, 以及下肢靜脈血栓。

臨床急性盆腔炎合并糖尿病患者逐漸增多, 在治療、觀察護理上增加一定困難, 疾病加重和好轉反復出現, 甚至突然出現嚴重并發癥病例也在逐漸增多。據報道, 炎癥過程與2型糖尿病密切相關, 糖毒性、脂毒性、氧化應激、內質網應激均能誘導炎癥的發生。抗炎細胞因子是具有旁分泌或內分泌抗炎活性的細胞因子, 促炎細胞因子與抗炎細胞因子之間存在某種動態平衡, 這種平衡關系對機體維持正常的糖代謝至關重要［7］。長期慢性高血糖、高血脂等造成血流動力學以及代謝異常可促使炎癥反應因子的持續分泌, 引發炎癥反應級聯反應［8］。因此糖尿病本身可以并發身體某一部位或幾個器官的炎癥反應。糖尿病也可以使原有炎癥疾病病情加重或干擾疾病治愈。

綜上所述, 在急性盆腔炎合并糖尿病的臨床治療中, 應早期關注并發癥的危險性, 及時發現并采取措施, 可以減少治療和護理的難度, 利于患者早日康復。