新生兒細(xì)菌感染的菌群分布特點(diǎn)及藥敏分析

王鳳麗

新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育, 其受到病原菌侵襲并發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較一般人群高［1］。而細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)需要較長(zhǎng)的時(shí)間, 若不能及時(shí)采取有效的治療措施,新生兒易發(fā)生重癥感染 , 甚至威脅生命［2,3］。近年 , 由于抗生素使用增多及不合理用藥, 耐藥菌增加, 感染情況也更加復(fù)雜。因此, 分析新生兒感染菌群分布特點(diǎn)及藥敏情況, 對(duì)臨床合理用藥、控制新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生十分必要。為了解本院新生兒感染的菌群分布特點(diǎn)及耐藥情況, 本文對(duì)本院近3年分離的新生兒感染病原菌及藥敏情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及分析結(jié)果進(jìn)行整理, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年2月～2018年2月出現(xiàn)感染的新生兒中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象, 其中男112例,女 88 例 ；年齡最小 23 h, 最大 21 d, 平均年齡 (12.4±4.3)d ；出生體重 1.2～4.3 kg, 平均出生體重 (2.45±0.79)kg ；其中 , 足月生產(chǎn)新生兒60例, 早產(chǎn)新生兒140例。選入條件：①新生兒且發(fā)生新生兒感染者；②在進(jìn)行此次研究前未使用過藥物進(jìn)行感染控制；③患兒不存在心、肝、腎等重大疾?。虎艽舜窝芯恳淹ㄟ^院內(nèi)倫理協(xié)會(huì)的審批；⑤此次參與研究的同意書均由新生兒監(jiān)護(hù)人閱讀并簽署。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查、取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)、取眼分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

1.2.2 細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司全自動(dòng)鑒定VITEK- 2 Compact系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏分析, 報(bào)告藥物的最低抑菌濃度(MIC)。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 對(duì)檢出致病菌進(jìn)行藥物敏感性分析, 通過WHONET微生物軟件進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)新生兒感染的病原菌總數(shù), 并進(jìn)行新生兒感染的菌群分布特點(diǎn)分析；②統(tǒng)計(jì)新生兒感染病原菌的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 新生兒感染的菌群分布特點(diǎn)分析 200例感染新生兒, 共檢出病原菌 268株, 以革蘭陰性菌為主 , 占 75.37%(202/268), 主要為肺炎克雷伯菌(35.82%, 96株)及大腸埃希菌 (27.61%, 74 株 )；其次為革蘭陽(yáng)性菌 , 占 21.27%(57/268),主要為金黃色葡萄球菌(18.66%, 50株)；其余占3.36%(9/268)。2.2 新生兒感染病原菌的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析 在藥物敏感性實(shí)驗(yàn)中, 革蘭陰性菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素如亞胺培南(耐藥率為3.73%, 敏感性為81.72%)以及青霉素類抗生素如哌拉西林(耐藥率為26.87%, 敏感性為70.90%)等有較好的藥物敏感性；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素類抗生素如氨芐西林(耐藥率為78.36%, 敏感性為20.15%), 第三代頭孢類抗生素(耐藥率為54.85%, 敏感性為26.12%)以及青霉素類抗生素苯唑西林(耐藥率為82.09%, 敏感性為17.91%)等有較好的藥物敏感性。

3 討論

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 抵抗力差, 易發(fā)生新生兒感染。研究顯示, 新生兒感染與新生兒死亡率增長(zhǎng)之間有很大相關(guān)性［4］。由于新生兒的生理特點(diǎn), 使新生兒發(fā)生感染的幾率明顯高于一般人群。新生兒感染的治療, 以使用抗生素殺滅病原菌為主, 清除感染病灶從根源杜絕感染的進(jìn)展, 預(yù)防并發(fā)癥以免發(fā)生嚴(yán)重后果, 同時(shí)采取一般支持治療與免疫治療［5］。抗生素治療作為新生兒細(xì)菌感染的核心治療手段, 需要由醫(yī)護(hù)人員采集新生兒的體液及血液進(jìn)行病原菌的培養(yǎng), 并針對(duì)培養(yǎng)出的病原菌進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn), 合理用藥, 以達(dá)到有效的治療效果并降低耐藥性的發(fā)生［6,7］。新生兒是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的群體, 免疫功能狀況及臨床抗菌藥物應(yīng)用具有一定的特殊性, 其感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥情況有其自身特點(diǎn), 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)表明, 院內(nèi)感染多為革蘭陰性菌, 尤其是革蘭陰性桿菌, 少數(shù)為革蘭陽(yáng)性球菌感染［8-10］。目前, 在臨床上, 對(duì)于革蘭陰性桿菌感染的患兒多使用喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類以及碳青霉烯類抗生素, 其中最有效的治療藥物為碳青霉烯類, 如亞胺培南；而針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌多選擇頭孢類抗生素進(jìn)行治療［11-14］。在本研究中, 通過對(duì)本院新生兒感染的病原菌菌群分布特點(diǎn)及藥物敏感性進(jìn)行分析, 結(jié)果表明：200例感染新生兒, 檢出病原菌268株, 以革蘭陰性菌為主, 占 75.37%(202/268)；其次為革蘭陽(yáng)性菌, 占 21.27%(57/268)；在藥物敏感性實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),在藥物敏感性實(shí)驗(yàn)中, 革蘭陰性菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素如亞胺培南(耐藥率為3.73%, 敏感性為81.72%)以及青霉素類抗生素如哌拉西林(耐藥率為26.87%, 敏感性為70.90%)等有較好的藥物敏感性；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素類抗生素如氨芐西林(耐藥率為78.36%, 敏感性為20.15%), 第三代頭孢類抗生素(耐藥率為54.85%, 敏感性為26.12%)以及青霉素類抗生素苯唑西林(耐藥率為82.09%, 敏感性為17.91%)等有較好的藥物敏感性。因此, 臨床醫(yī)生在選取抗生素時(shí)應(yīng)充分考慮該藥敏結(jié)果, 合理選擇抗生素及時(shí)有效的控制病情進(jìn)展。此外, 對(duì)于一些可能對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有毒害性而抗菌效果好的抗菌藥物(第三代喹諾酮類和氨基糖苷類)應(yīng)根據(jù)具體情況慎重使用。

綜上所述, 對(duì)新生兒感染的菌群分布特點(diǎn)進(jìn)行分析以及針對(duì)病原菌進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn), 能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生在治療新生兒感染中更加合理的應(yīng)用抗生素, 降低抗生素耐藥性的發(fā)生率, 從而降低成本, 節(jié)約資源, 使患兒獲得更加及時(shí)有效的治療。