單孔胸腔鏡肺癌根治術后胸腔引流管的選擇探討

劉寶 柯華 陳圣旋 李柳瑩 賴清 李小紅

肺癌是常見惡性腫瘤之一, 目前單孔胸腔鏡肺癌根治術應用廣泛, 但在術后需選擇合適的方式進行引流, 以加速術后康復。中心靜脈導管引流是術后胸腔引流新技術。與傳統的胸腔引流管相比, 引流有很多優點［1］。本研究選擇90例2016年2月~2018年1月行單孔胸腔鏡肺癌根治術患者作為研究對象, 分析單孔胸腔鏡肺癌根治術后胸腔引流管的選擇, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2018年1月于本院行單孔胸腔鏡肺癌根治術患者90例作為研究對象, 根據術后胸腔引流管不同分為中心靜脈導管引流組和傳統引流組, 每組45例。中心靜脈導管引流組男29例, 女16例；年齡32~78歲, 平均年齡(46.72±12.41)歲；術后胸腔大量積液15例,中等量積液 21例, 少量積液9 例；一側胸痛16例, 雙側胸痛29例。傳統引流組男28例, 女17例；年齡31~76歲, 平均年齡(46.42±12.41)歲；術后胸腔大量積液 15例, 中等量積液20例, 少量積液10例；一側胸痛15例, 雙側胸痛30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 傳統引流組采用傳統胸腔引流管引流, 中心靜脈導管引流組采用中心靜脈導管引流。根據B超探查定位選擇穿刺點, 進行常規消毒鋪巾, 用2%利多卡因 5~10 ml 局部麻醉, 左手進行穿刺點皮膚固定, 右手用中心靜脈導管系統穿刺針穿刺胸膜腔, 回抽有積液, 則左手進行穿刺針固定, 右手持導絲沿著針管后孔緩慢進入12 cm左右, 將導絲固定, 將穿刺針抽出, 順著導絲緩慢送入中心靜脈導管至胸腔內12 cm左右, 將導絲退出, 回抽見積液, 用導管夾夾住, 再給予3M無菌敷貼將導管粘貼固定在胸壁。導管和一次性負壓瓶連接,若有積液流出說明成功穿刺。根據患者情況進行胸水引流,為預防縱膈擺動, 第1天引流量<1000 ml若患者無心率和呼吸異常則在第2~3天進行徹底引流, 術中經體位變換確保引流充分。期間可通過將化療藥物注入胸腔進行治療, 還可用3~5 ml肝素液封管預防堵塞［2］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者引流一次穿刺成功率、引流操作時間、術后住院時間, 手術前后患者生存質量SF-36評分(0~100分, 分值越高越好)、炎癥相關指標(IL-6、IL-8), 并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者引流一次穿刺成功率比較 中心靜脈導管引流組引流一次穿刺成功率為100.00%(45/45), 與傳統引流組的97.78%(44/45)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者手術前后生存質量SF-36評分、炎癥相關指標比較 手術前, 傳統引流組生存質量SF-36評分、IL-6、IL-8分別為 (45.87±2.24)分、(162.93±16.71)pg/ml、(281.13±20.25)pg/ml；中心靜脈導管引流組分別為(45.81±2.21)分、(162.64±16.42)pg/ml、(281.13±20.28)pg/ml；手術前 , 兩組患者生存質量SF-36評分、炎癥相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后, 中心靜脈導管引流組生存質量SF-36評分、IL-6、IL-8分別為(84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均優于傳統引流組的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者引流操作時間、術后住院時間比較 中心靜脈導管引流組引流操作時間、術后住院時間分別為(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d, 均短于傳統引流組的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組并發癥發生情況比較 中心靜脈導管引流組中有1例胸膜粘連包裹, 2例皮下氣腫和1例堵管, 并發癥發生率為8.89%；傳統引流組中有4例胸膜粘連包裹, 4例皮下氣腫和3例堵管, 并發癥發生率為24.44%。中心靜脈導管引流組并發癥發生率低于傳統引流組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤之一, 經單孔胸腔鏡肺癌根治術可獲得良好效果, 但多數患者心肺功能不全、年齡高, 術后引流需住院選擇合適的方式, 提高患者耐受性。傳統的閉合式胸腔引流手術需要作皮膚切口, 創傷性出血相對較多, 常需要胸外科醫生操作手術, 管道材料較為堅硬粗糙, 容易導致傷口受刺激而促使傷口愈合緩慢, 易感染, 反復引流不方便, 引流的量不易控制, 注藥不方便［3,4］。而使用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療具有以下優點［5-7］：①其具有安全可靠的特點, 穿刺和置管可由一個人在幾分鐘內完成, 更快速地進行操作和縮短治療時間；②導管柔軟, 具備良好的組織相容性, 局部刺激性比較小, 可減少并發癥, 且患者在插入后不會感到不適, 并且對患者的睡眠或活動影響較小, 患者普遍有較高的接受度；③徹底引流, 使用方便, 且方便注入化療藥物進行治療, 還可使用肝素液注入預防粘連和堵管；④經X線或超聲可見導管位置和引流情況。本研究中, 傳統引流組采用傳統胸腔引流管引流, 中心靜脈導管引流組采用中心靜脈導管引流治療。結果顯示, 中心靜脈導管引流組引流一次穿刺成功率為100.00%(45/45), 與傳統引流組的97.78%(44/45)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術前, 兩組患者生存質量SF-36評分、炎癥相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后, 中心靜脈導管引流組生存質量 SF-36評分、IL-6、IL-8分別為 (84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均優于傳統引流組的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。中心靜脈導管引流組引流操作時間、術后住院時間分別為(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d,均短于傳統引流組的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。中心靜脈導管引流組并發癥發生率低于傳統引流組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 單孔胸腔鏡肺癌根治術后采用中心靜脈導管引流優于傳統胸腔引流管, 可有效縮短引流操作時間和術后住院時間, 減輕其炎癥水平, 改善生存質量, 減少并發癥的發生。