眼科健康體檢中發現老年人可疑青光眼的研究

朱珮瑜

青光眼是以視神經萎縮、視野缺損為共同特征的疾病,該病所造成的視神經損害是不可逆的, 是目前我國主要致盲眼病之一［1］。老年青光眼是眼科臨床的常見病, 病因復雜且臨床表現多樣化, 如未及時治療, 持續發展則會導致失明。現階段, 早期診斷與合理治療是防治老年青光眼的關鍵, 對于減少患者視功能損害具有重要意義。可疑青光眼是臨床高度懷疑患有青光眼的病例, 指有青光眼可疑癥狀、體征或有青光眼家族史尚不能確診者。本院2016年1月～2017年12月接受眼科健康體檢者中, 年齡≥60歲的955例老年人群中發現可疑青光眼35例, 現對其臨床資料進行回顧分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月來本院健康體檢中心的955例老年體檢者的眼科體檢資料, 其中, 男525 例 , 女 430 例 , 年齡 60～86 歲 , 平均年齡 (67.4±6.6)歲。排除已確診、已用藥或手術的青光眼病例。

1. 2 方法 回顧性分析老年眼科健康體檢者的臨床基本資料, 包括年齡、性別、視力、辨色力、眼壓、前房、眼底情況等, 以及可疑青光眼眼別、可疑青光眼嚴重程度、其他眼病情況。老年眼科健康體檢者視力檢查采用國際標準視力表檢查裸眼視力及矯正視力；辨色力采用俞自萍色盲本檢查；眼別按照實際情況分別進行右、左、雙眼記錄；眼壓應用非接觸眼壓計進行測量。前房深度參照眼科健康體檢標準分為淺前房、中等深度前房和深度前房。

1. 3 判定標準

1. 3. 1 可疑青光眼診斷標準 眼底視神經的評價結合視盤大小進行視杯、盤沿形態評價, 并劃分為正常、可疑青光眼、青光眼、難以評價4個級別［2］。其中單眼或雙眼杯盤比值＞0.6或雙眼杯盤比值差＞0.2, 伴有或不伴有視網膜線狀出血則為可疑青光眼。在篩查中有下列條件之一的均需進行青光眼相關檢查［3］：①眼壓≥21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或雙眼眼壓差≥5 mm Hg；②視神經有青光眼損害或可疑青光眼改變；③視神經乳頭杯盤比值偏大或雙眼杯盤比值之差偏大；④合并高度近視；⑤周邊前房深度＜1/4角膜厚度。

1. 3. 2 可疑青光眼嚴重程度評價標準 眼底鏡下觀察杯/盤(CUP/DISK, C/D)情況, 將可疑青光眼劃分為輕度、中度、重度3個等級。輕度：0.6＜C/D≤0.7；中度：0.7＜C/D≤0.8；重度 ：0.8＜C/D≤0.9。

2 結果

2. 1 一般情況 955例老年眼部體檢者中共發現可疑青光眼35例, 構成比為3.665%。

2. 2 性別分布 35例可疑青光眼中, 男19例, 構成比為3.619%(19/525)；女 16 例 , 構成比為 3.721%(16/430)。

2. 3 年齡分布 955例老年眼科健康體檢者中, 年齡60～69歲436例, 發現可疑青光眼7例, 構成比為1.606%；年齡70～79歲410例, 發現可疑青光眼16例, 構成比為3.902%；年齡≥80歲109例, 發現可疑青光眼12例, 構成比為11.009%。可疑青光眼的發病率隨年齡增長呈上升趨勢。

2. 4 嚴重程度 35例可疑青光眼中, 輕度21例(60.000%),中度 9 例 (25.714%), 重度 5 例 (14.286%)。

3 討論

青光眼是眼科常見致盲眼病, 自然人口發病率約為1%。我國非選擇性人群中原發性青光眼(不含先天性青光眼)的患病率約為0.52%, ＞50歲的中老年群體青光眼患病率約為2.07%［4］。且在原發性青光眼患者中, 原發性開角型青光眼構成比逐步增加。現階段至少90%的原發性開角型青光眼和至少50%的原發性閉角型青光眼未被查出或患者不知道自己患有青光眼, 多數患者就診時已有較嚴重的視神經功能損害和視野損害, 且不可逆轉。我國非選擇性人群中原發性青光眼(不含先天性青光眼)的致盲率約為10%, 青光眼盲對社會及患者家庭帶來巨大負擔, 早期發現、早期診斷, 延緩或阻止患者視神經損傷與視野損傷發展是控制青光眼盲的關鍵。

本研究結果顯示, 955例老年眼科健康體檢者發現可疑青光眼35例, 構成比為3.665%。其中男19例, 構成比為3.619%(19/525)；女 16 例 , 構成比為 3.721%(16/430)。年齡60～69歲436例, 發現可疑青光眼7例, 構成比為1.606%；年齡 70～79 歲 410 例 , 發現可疑青光眼 16 例 , 構成比為3.902%；年齡≥80歲109例, 發現可疑青光眼12例, 構成比為11.009%。可疑青光眼的發病率隨年齡增長呈上升趨勢。病變程度：輕度21例(60.000%), 中度9例(25.714%), 重度5例(14.286%)。表明多數可疑青光眼病例病變程度為輕度。老年可疑青光眼的發生與患者年齡存在一定相關性, 提示老年人群應積極接受眼科健康體檢, 做到早發現、早診斷、早治療。

目前, 青光眼作為重大公共衛生問題, 在早期階段可以進行有效識別, 篩查試驗也均為無創性, 患者接受度較高。且有臨床研究表明, 早期控制目標眼壓有利于青光眼的治療與預后［5］。在眼科健康體檢中, 借助裂隙燈、前房角鏡、檢眼鏡、眼壓計、視野計等進行青光眼早期鑒別, 重視健康體檢者的眼底檢查與眼壓測量［6,7］。對于青光眼高危群體-中老年人群、近視、青光眼家族史者進行重點篩查, 并建立高危人群檔案, 便于隨訪管理。因青光眼臨床表現較多, 早期篩查與診斷應建立在綜合檢查的基礎上, 除眼底、眼壓、視野等常規檢查, 對于可疑青光眼病例還需要進行海德堡視網膜斷層掃描儀(HRT)、光學相關斷層掃描(OCT)、視覺誘發電位(VEP)等檢查［8］。為了降低青光眼的致盲率, 除了將青光眼篩查列入眼科健康體檢的常規環節, 還應加大青光眼防治知識的宣傳和普及, 做好可疑青光眼病例的管理, 從而減少青光眼誤診、漏診情況, 減少因青光眼導致的不可逆盲和視功能損害。

［收稿日期：2018-08-03］