針灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹49例臨床觀察

邱亞楠

（首都醫科大學附屬北京地壇醫院順義院區 中醫科，北京 101312）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以呈帶狀沿單側周圍神經分布的成簇皰疹伴有疼痛為主要特征的常見皮膚病。該疾病為急性炎癥性非傳染性皮膚病，其主要在人體免疫力作用下，病毒侵入皮膚神經末梢，并侵犯神經節，導致發炎、壞死，并產生劇烈的神經痛[1，2]本病起病急驟，發展快，病程長，可嚴重影響患者的工作和生活。帶狀皰疹患者多數在老年患者，我國50歲及以上人群的發病率每年達3.43‰[3]，其發病與免疫功能低下密切相關，故老年人的患病率高。中醫治療帶狀皰疹的方法多樣，簡單便捷，療效確切，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2018年3月我院中醫科門診收治的49例帶狀皰疹患者為研究對象。均符合臨床皮膚病學[4]中帶狀皰疹的診斷標準。49例中男32例、女17例；年齡 29～79 歲，平均 59.45±14.84 歲。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：符合上述帶狀皰疹診斷標準者；年齡18～70歲；出現皰疹在l～14d內，未經過抗病毒和止痛藥物治療者；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹等；妊娠或哺乳期婦女；藥物過敏者；瘢痕體質者；合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病者、惡性腫瘤以及有出血傾向的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸圍剿刺法

根據皰疹位置選取合適的體位，局部常規消毒后，以1.5寸毫針，根據局部皮損的走行由龍尾向龍頭針刺，并以三針為一組，形成龍狀，針尖與皮膚呈15°夾角平刺斜向中心，每組針間隔 0.5～1寸，進針深度為0.5～1.5寸之間，每個穴位行捻轉瀉法，留針30min，每周2～3次，間隔1～2d。

1.3.2 穴位放血

待起針后，在皰疹部位的阿是穴患用碘伏常規消毒，用三棱針刺絡放血后拔火罐，并留罐大約5～10min，取罐后用紗布擦凈血跡后再次碘伏消毒。每周2～3次，每次間隔1～2d。并在留罐期間選患側耳背穴常規消毒后用三棱針刺絡放血，每次放血40～50滴。以上治療10次治療為1個療程，根據病情輕重治療1～3個療程。

1.4 觀察指標

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的 《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于帶狀皰疹的療效評定標準。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

比較觀察急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬量表 （VAS）評分的變化，比較患者治療前后的VAS評分。VAS評分測定患者的疼痛程度。取長度為 10等分的標尺，每一等分代表一分，無痛為 0分，10分為無法忍受的劇烈疼痛。讓患者指出代表其疼痛的位置，醫者讀取分數并記錄，2組均于首次治療前和末次治療后記錄 VAS評分。

1.5 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件進行處理，組內治療前后比較用t檢驗。

2 治療效果

按照《中醫病證診斷療效標準》對49例帶狀皰疹患者的治療進行療效評價，治愈32例，占65.3%；好轉17例，占34.7%。總有效率為100%。其中15例在進行第一次治療后疼痛明顯減輕；32例在3個療程后達到臨床治愈；17例3個療程后皰疹消退，神經疼痛減輕但未痊愈，15例繼續針刺治療1～2個療程后基本臨床治愈；2例老年患者經過治療皰疹消失，遺留色素沉著，仍有后遺神經痛，但疼痛不劇烈，以局部麻木疼痛為主，不影響睡眠。治療后VAS評分、疼痛減輕時間均較治療前改善明顯（P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的多發性疾病，主要由帶狀皰疹病毒引起，具有炎癥性、神經性等特征[6]。帶狀皰疹病毒具有一定的親神經性，傳播方式由上呼吸道進人人體，通過血行傳播，主要癥狀為簇集的水泡，且伴有明顯神經痛。帶狀皰疹初次感染臨床表現與水痘相近，由于其病毒具有潛伏性，可長期潛伏于脊髓后根神經節，一旦出現免疫功能下降，水痘帶狀皰疹病毒可繼續生長繁殖，導致其皮膚發生帶狀皰疹[7]。目前，西醫治療帶狀皰疹主要原則為抗病毒、止痛、神經營養及防止繼發感染等，并無特效藥物，易遺留神經痛后遺癥狀。

帶狀皰疹常伴有明顯神經痛，神經痛通常為患者主訴，是臨床首要解決的問題。刺絡放血療法是針灸的傳統方法之一。刺絡放血可以調整陰陽、疏通經絡、調和氣血。《內經》指出“凡治病必先去其血”、“血實宜決之”。《針灸大成》云：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經脈。人之氣血凝滯不通，可用刺血法以祛除其凝滯。”《素問·離合真邪論》亦云：”疾出以去盛血，而復其真氣，刺出其血，其病立已。”可見刺絡放血有疏通經氣、調和氣血、引邪外出之功。因此在帶狀皰疹的治療上針灸常規治療結合刺絡拔罐可以更好地疏通病灶局部氣血，改善神經末梢營養，借助于拔罐的負壓，強開外門腠理，使得熱毒、濕濁以及瘀血得有去處，給病邪以出路，從而起到減輕炎癥反應、降低組織的壓力、疏通經絡、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效。現代醫學研究表明，放血療法能夠改善局部血液循環，提高淋巴細胞吞噬能力和非特異性細胞免疫功能，調動局部抗病能力，減輕或解除無菌性炎癥狀態，促使皰疹早日結痂，減輕了疼痛，縮短了病程，抓住了時機，起到了治愈的關鍵作用。 郝蓬亮等[8]觀察刺絡拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者血液炎性相關指標的影響，實驗發現刺絡拔罐加圍刺可顯著降低患者局部血淋巴細胞數，增高中性粒細胞數，這可能是其抗病毒治療效應的機制之一。田浩等[9]研究刺血拔罐可顯著降低患者外周及局部血清P物質含量，這可能是其發揮鎮痛效應的機制之一。陳瑋等[10]認為刺絡拔罐可拔毒外出，抑制病毒在體內復制、破壞，促進周圍炎癥吸收，加快皮損愈合，降低帶狀皰疹后遺神經痛發生率。

耳背穴為董氏奇穴中的治療帶狀皰疹的重要穴位。董氏奇穴是傳統中醫針灸學中的一朵奇葩，她理論淵源與《內經》一脈相承，又因其源于民間，集數十代人智慧之大成，治療方法獨樹一幟。董氏奇穴的大穴之一耳背穴，主治頭痛、三叉神經痛、皮膚病、結膜炎、角膜炎、顳頜關節炎。帶狀皰疹治療可選皰疹周圍及耳背點刺放血治療。本研究配合耳背放血療法治療帶狀皰疹起到很好的療效，尤其在治療神經痛方面往往起到快速止痛的效果。對于腰部以上的帶狀皰疹伴有偏頭痛的患者療效尤佳。從耳背的全息來看，耳背穴的周圍為心、肝、脾、肺的分區。而本病的病機中醫學認為多由濕熱毒邪侵襲及肝膽火盛，脾濕久郁而起，毒熱互結，郁蒸肌膚則發紅腫；熱毒瘀血阻遏經絡，經氣不通，不通則痛。發病部位多為皮膚，而肺主皮毛，濕熱毒邪郁阻于肺經。耳背放血，屬于遠端取穴治療，能直接瀉心肝之火，脾胃之濕熱，以及肺經之瘀阻毒邪，從而起到通絡止痛、促進皮損愈合的作用。

圍刺法又叫圍剿刺法，圍針刺法首見于《靈樞·官針》的“豹紋刺”，“豹紋刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血。此心之應也”。考慮到本病病變位置在皮膚，故用圍針斜刺入皮下，直達病所，從而減輕疼痛癥狀，有根據本病又沿著受累呈帶狀分布的特點，把本病的受累部位看成龍狀，而分出龍頭龍尾，本次創新在于沿著皮損依龍型分布，三針為一個單元，針數較多，刺激量較大，出針時不按針孔，以瀉局部濕熱毒邪。針灸可以通過神經體液調節，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時可以促進內源性鴉片肽類物質的分泌，產生鎮痛作用。現代醫學研究表明，針灸治療帶狀皰疹，相比較于藥物治療更具有優勢，已經被大量臨床資料證實，一方面能活血通絡以消除水皰與紅斑，另一方面可針對病因治療，也就是抗病毒治療。

運用中醫傳統療法聯合治療帶狀皰疹，可以達到調整氣血經絡、邪熱解毒、活血止痛的作用，可以縮短病程、控制病灶、快速鎮痛、消退皮疹，并且可以減少后遺神經痛的出現，治療療效顯著，在很大程度上減少了患者的痛苦。但本研究樣本量小，未進行隨機對照，隨訪時間短，因此還需進一步的臨床研究加以完善。