評價導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證的療效與安全性

肇 爽

（沈陽市沈河區中醫院，遼寧 沈陽 110013）

小兒便秘是臨床兒科中常見的消化道功能紊亂疾病，其中極大部分都是功能性便秘。小兒功能性便秘是指由各種因素引起的以持續性排便困難、糞便硬結、排便減少、排便未盡等癥狀為主的腸胃功能性疾病，其中以食積內熱證為主[1]。本研究根據小兒便秘病理對40例患兒采用導滯潤腸瀉熱法治療后療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年4月收治80例食積內熱證便秘患兒并按照治療方式不同分為對照、觀察組。對照組40例，男22例，女18例，年齡6個月～14歲，平均年齡（2.34±1.27）歲，病程2～8周，其中病情輕度12例，中度19例，重度9例；對照組40例，男24例，女16例，年齡7個月～13歲，平均年齡（2.51±1.32）歲，病程1～8周，其中病情輕度13例，中度20例，重度7例。所有患兒均符合相關便秘診斷標準。將兩組患兒性別、年齡、病程、病情程度等資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組口服王氏保赤丸（精華制藥集團有限公司，國藥準字Z32020646，規格：0.3克/120丸，30丸/1支），用法用量：口服。患兒年齡＜6個月，5丸/1次；6個月＜患兒年齡＜2歲，每超過1個月增加1丸；2歲＜患兒年齡＜7歲，每超過半歲增加5丸；7歲＜患兒年齡＜14歲，60丸/1次。輕癥1次/天，重癥2次/天。觀察組采用導滯瀉熱湯治療，基礎藥物組成：厚樸、火麻仁、枳實、雞內金、梔子、蘆根以及炒萊菔子。水煎服，1劑/天。肺熱氣逆、咳喘者加蘇子、瓜萎仁、黃芩；津液已傷者加玄參、生地、麥冬；兼有便血者加地榆、槐花。兩組均持續治療4周。

1.3 評價指標：大便正常，其余癥狀基本完全消失為痊愈；便秘情況改善明顯，其余癥狀大部分消失為顯效；便秘情況及其余癥狀有所改善為有效；全部癥狀均無改善為無效。治療結束后2周對患兒進行隨訪并統計治療有效率以及藥物過敏和不良反應發生率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療1周時，觀察組總有效率80.0%（32/40）高于對照組67.5%（27/40）（χ2＝4.035，P＝0.045）；治療2周時，觀察組總有效率85.0%（34/40）高于對照組72.5%（29/40）（χ2＝4.669，P＝0.031）；治療3周時，觀察組總有效率90.0%（36/40）高于對照組77.5%（31/40）（χ2＝5.741，P＝0.017）；治療4周時，觀察組總有效率92.5%（37/40）高于對照組77.5%（31/40）；治療結束后2周觀察組有效率95.0%（38/40）高于對照組70.0%（28/40）（χ2＝21.645，P＝0.000）。

2.2 兩組患兒均無明顯不良反應及藥物過敏情況發生（P＞0.05）。

3 討 論

小兒便秘分為器質性便秘和功能性便秘兩種，據統計，小兒便秘發生率為3.8%～8.2%，其中91%～95%都是功能性便秘。目前西醫學中沒有明確的兒童功能性便秘發病機制，多數將兒童功能性便秘歸結于胃腸動力異常、排便習慣不良、飲食不合理、精神心理、遺傳基因等原因，主要采用腸胃促動力、腸道微生物調制劑等藥物以及對兒童進行排便訓練等方法進行治療，但其遠期療效不理想，且使用藥物時存在較多不良反應[2-3]。

中醫學認為小兒功能性便秘病因為陰寒凝滯、氣機郁滯、食積內熱等，其發病機制主要在于大腸傳導功能異常，其中大部分是因為為食積內熱。中醫學認為治療兒童功能性便秘應以導滯通便、瀉熱潤腸為基本原則。導滯瀉熱湯藥組方中厚樸、枳實、炒萊菔子、火麻仁等藥物具有促進腸道和胃蠕動的功效，以具有清熱、潤腸、導滯等功效的雞內金、梔子、蘆根等藥和具有止咳功效的蘇子、黃芩、瓜萎仁等藥以及地榆、槐花等治大便帶血的藥物輔佐，對癥應用加減，療效顯著。導滯瀉熱湯可提高患兒腸胃蠕動能力，調節患者脾胃運化功能，從而改善患兒排便情況。王氏赤保丸也能治療小兒功能性便秘，雖然治療過程中患兒有輕度腹瀉但不影響治療。王氏赤保丸不僅可以治療便秘還可以治療腹瀉，但難以精確掌握其劑量，同時其中的天南星、朱砂、巴豆等成分具有一定毒性，兒童不宜長期使用。本研究中觀察組治療1、2、3、4周時和治療結束后2周總有效率以及不良反應和藥物過敏發生率均顯著優于對照組（P＜0.05），我們認為與導滯瀉熱湯的促進腸胃蠕動、瀉熱潤腸且無不良反應等特點有關。

綜上所述，導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘能有效提高患兒腸胃蠕動功能，調節脾胃運化功能，具有導滯通便、瀉熱潤腸之功效，療效顯著，安全性高，值得推廣。