精細(xì)化管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響

張延平

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

手術(shù)是現(xiàn)階段常用的治療措施，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者治療效果乃至生命安全[1]，因此需不斷采取有效措施提高護(hù)理質(zhì)量。我院近年來開展了精細(xì)化管理，有效改進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2015年5月至2016年4月（實(shí)施精細(xì)化管理前）收治的擇期手術(shù)患者80例，男、女為47例、33例，年齡19～71歲，平均（46.8±5.3）歲；手術(shù)類型：膽道手術(shù)25例，甲狀腺手術(shù)7例，腸胃手術(shù)31例，乳腺手術(shù)11例，腹股溝疝手術(shù)6例；其中傳統(tǒng)手術(shù)48例，微創(chuàng)手術(shù)32例。隨機(jī)抽取2016年5月至2017年4月（實(shí)施精細(xì)化管理后）收治的擇期手術(shù)80例，男、女為46例、34例，年齡20～70歲，平均（46.9±5.1）歲；手術(shù)類型：膽道手術(shù)23例，甲狀腺手術(shù)8例，腸胃手術(shù)32例，乳腺手術(shù)10例，腹股溝疝手術(shù)7例；其中傳統(tǒng)手術(shù)49例，微創(chuàng)手術(shù)31例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：自2016年5月起，我院開始實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理：①問題分析：組織一線護(hù)理人員、護(hù)士長、醫(yī)師等共同討論手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間長、手術(shù)室接送時(shí)間延遲、手術(shù)時(shí)間長的原因，根據(jù)延遲接送問題調(diào)整部分外科科室，安全、快捷的運(yùn)送患者，對各科室加大檢查力度，查看術(shù)前準(zhǔn)備工作狀況。后勤部門加強(qiáng)電梯設(shè)備管理，避免接送途中的阻塞。對手術(shù)室加強(qiáng)規(guī)范，確保醫(yī)師可最快速、最便利的獲取儀器或物品。②規(guī)范手術(shù)配合流程：制定手術(shù)配合流程，對手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員徹底掌握各項(xiàng)配合措施、儀器設(shè)備應(yīng)用方法、各種手術(shù)配合期間注意事項(xiàng)。術(shù)前徹底檢查各項(xiàng)器械、設(shè)備與儀器，確保術(shù)前準(zhǔn)備工作完善。術(shù)前1 d展開集中訪視，手術(shù)當(dāng)日迎接患者，做好交接與核對，查看患者信息是否完全，將靜脈通道開通。制定術(shù)中配合方案，器械護(hù)士、巡回護(hù)士根據(jù)事先規(guī)定的工作內(nèi)容配合手術(shù)。手術(shù)完成后配合醫(yī)師包扎、處理傷口，以生理鹽水將患者體表的血跡、消毒液清理干凈，對引流管妥善固定，護(hù)送患者回病房，并做好交接工作。術(shù)后對手術(shù)間物品仔細(xì)核對，補(bǔ)充常用物品，做好清潔滅菌，并為術(shù)后的接臺(tái)做好準(zhǔn)備。③細(xì)節(jié)護(hù)理：展開護(hù)理服務(wù)專題培訓(xùn)，對護(hù)理人員從著裝、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理利益、標(biāo)準(zhǔn)用語、健康知識(shí)講解、人性化服務(wù)等方面加強(qiáng)管理，讓所有護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的理念，提倡主動(dòng)服務(wù)、親情服務(wù)、人性化服務(wù)。對于等候區(qū)的患者，引導(dǎo)護(hù)理人員為其展開心理護(hù)理，主動(dòng)加強(qiáng)巡視，并播放舒緩、輕柔地輕音樂緩解患者緊張情緒。④加強(qiáng)考核：制定精細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員的工作效率、工作質(zhì)量加強(qiáng)考核，并將考核規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)、要求、獎(jiǎng)懲等明確，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)：①由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組利用自制護(hù)理質(zhì)量考察表對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，考察表內(nèi)容包括物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等，總分100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。②記錄患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室接送時(shí)間等。③實(shí)施精細(xì)化管理前后，分別選取22名手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括手術(shù)準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合情況、護(hù)理記錄情況、術(shù)后服務(wù)情況等，總得分為10分，得分為9～10分為很滿意，得分6～8分為滿意，得分不足6分為不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度（很滿意與滿意人數(shù)占比之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較：實(shí)施精細(xì)化管理前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（84.6±4.3）分，實(shí)施精細(xì)化管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.8±5.6）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)效率比較：實(shí)施精細(xì)化管理前，患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（45.6±5.7）min，手術(shù)室接送時(shí)間（40.3±6.5）min，每臺(tái)手術(shù)時(shí)間（125.6±20.7）min；實(shí)施精細(xì)化管理后，患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（31.2±4.8）min，手術(shù)室接送時(shí)間（27.1±4.3）min，每臺(tái)手術(shù)時(shí)間（97.5±18.9）min；對比可知，實(shí)施精細(xì)化管理后，患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)室接送時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間均明顯少于實(shí)施精細(xì)化管理前。

2.3 醫(yī)師滿意度比較：醫(yī)師對護(hù)理工作的認(rèn)可情況為：實(shí)施精細(xì)化管理前，很滿意10例，滿意6例，不滿意6例，護(hù)理滿意度72.7%；實(shí)施精細(xì)化管理后，很滿意14例，滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度95.5%；實(shí)施精細(xì)化管理前后，醫(yī)師護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作面對的多是病情嚴(yán)重的患者，護(hù)理工作繁重而復(fù)雜，稍有不慎即有可能造成不良后果，導(dǎo)致工作效率受到影響，也易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。目前手術(shù)室管理主張實(shí)施精益管理[3-4]。手術(shù)室護(hù)理由一系列護(hù)理步驟組成，實(shí)現(xiàn)精益管理是借助有限人力、物力來消除不必要?jiǎng)幼骰虿襟E，獲取最大的服務(wù)效果。

精細(xì)化護(hù)理是一種全面護(hù)理模式，主要特征為“精、嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)”，“精”指的是求精、做精，在考慮問題時(shí)要全面、細(xì)致，這就需要手術(shù)室護(hù)理人員將自身工作落實(shí)到位，精益求精。“準(zhǔn)”指的是準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理人員不可拖拖拉拉，應(yīng)確保護(hù)理工作精準(zhǔn)到位。“細(xì)”指的是細(xì)致、認(rèn)真，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行自身職責(zé)，細(xì)化管理，細(xì)化護(hù)理流程。“嚴(yán)”指的是各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均需按照規(guī)章制度辦事[5]。在手術(shù)室管理中實(shí)施精細(xì)化管理，可有目的的將手術(shù)室各級(jí)人員有效統(tǒng)一起來，根據(jù)手術(shù)室工作原則、方法和一般流程，有計(jì)劃、有組織、協(xié)調(diào)性的展開手術(shù)室護(hù)理工作[6]，確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更為有序、全面，實(shí)現(xiàn)高效、連貫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，護(hù)士展開手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)室接送時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間均明顯縮短，醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度明顯提高（P＜0.05）?？梢姡谑中g(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化管理，不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)效率，還可讓護(hù)理人員更好的配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作。