軟下疳

張云飛

(北京祥云醫療美容醫院皮膚科，100000)

軟下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血桿菌引起的性傳播疾病，臨床上常以疼痛性潰瘍為特點，可單發也可多發，伴有局部炎癥和化膿，并伴有腹股溝淋巴結腫大。在20世紀40年代，此病在我國較為常見，發病率僅次于梅毒和淋病，有著“第三性病”之稱。軟下疳在發展中國家發病率較高，雖然有個別的病例報道，但由于在80年代缺乏實驗室檢查，并未有患者經培養后確診，直到近30年才逐漸被人們重新認識。本病常見于男性，女性極少見，男女患者比例約為9∶1，由于早期無自覺癥狀，很容易被忽視。最近研究發現，軟下疳是促進人類免疫缺陷病毒在異性間傳播的重要輔助因子，認為控制和消滅軟下疳是減少人類免疫缺陷病毒在異性間傳播的有效措施之一。

1 臨床表現

1.1 典型軟下疳潛伏期為3～7 d，接觸后，病變主要累及性接觸中組織易損傷部位，男性多發于冠狀溝、包皮、龜頭等；女性多發于小陰唇、大陰唇和后聯合處。生殖器外可見于肛門、乳房、口腔及手指部。起初可見炎癥性紅斑或丘疹，經過1～2 d后逐漸變成膿皰，3～5 d后破潰形成潰瘍，潰瘍面較淺，其上可有膿性分泌物，潰瘍的基底為肉芽腫組織，觸之較軟，易破潰、出血，呈圓形或卵圓形，邊緣不規則，周圍有炎性紅暈。軟下疳另一個臨床特征為腹股溝淋巴結炎，多為單側性，表面皮膚發紅，稱為橫痃，橫痃破潰后呈魚嘴樣外翻，俗稱“魚口”，但女性患者少見。患者自覺疼痛及觸痛明顯，大陰唇潰瘍因尿液刺激疼痛加劇，全身癥狀不明顯。目前，由于抗生素的廣泛應用，已經控制感染的進一步發展，典型的橫痃已不多見。

1.2 非典型軟下疳表現為一過性軟下疳，通常損害較小，4～6 d內可自行消失，但在2周左右后發生腹股溝淋巴結病，臨床表現易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹，部分患者也可形成橫痃。

1.3 其他軟下疳未經治療可發生變型，根據病程不同及潰瘍面積大小不同，可形成一過性軟下疳、崩蝕性軟下疳、毛囊性軟下疳、隆起性軟下疳、巨大軟下疳、微小軟下疳。無并發癥情況下，經3～8周可自行愈合，遺留瘢痕。不及時治療可發生多種并發癥，常見的有軟下疳性淋巴結炎、包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘺、陰囊(陰唇)橡皮腫及與其他性病相關的繼發感染。

2 檢查與診斷

可通過實驗室涂片、培養法、核酸檢測法來檢測是否有杜克雷嗜血桿菌感染。涂片法可從潰瘍或腫大的腹股溝淋巴結涂片作革蘭染色，可見革蘭陰性短桿菌，呈多行長鏈狀平行排列的“魚群”狀。但涂片的陽性率僅為50%，而潰瘍中的其他革蘭陰性菌可造成假陽性，因此，培養法仍為金標準，標本在選擇性培養基上培養，可出現具有特征性的典型菌落。

雖然培養法為確診的金標準，其敏感性還不能滿足臨床要求。因此，非培養法中血清抗體IgA、IgG、IgM的檢測及DNA探針的應用等，使軟下疳的診斷率得到提高，但臨床應用較少見。

一般認為組織病理學檢查對診斷軟下疳沒有特異性，但對于鑒別診斷具有重要意義，病理切片可見3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭陰性菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內皮細胞增生、血管腔閉塞、血栓形成；下層在真皮深部，為致密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。

臨床醫生有時候易混淆硬下疳、軟下疳兩種疾病，其實二者有明顯區別：硬下疳是梅毒螺旋體引起的一種疾病，而軟下疳由克雷嗜血桿菌引起；軟下疳在病程的初始階段為紅斑、丘疹，隨后成為膿皰；而硬下疳初始階段即為皰疹階段，而且觸之較硬，膿性分泌物較少，痛感較軟下疳較輕。

3 治療原則

應遵循及時、足量、規則用藥的原則，根據不同的病情采用相應的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應避免性生活，如性伴侶有感染的可能，應同時接受治療。系統治療首選磺胺類藥物，常用復方新諾明，1 g/次，2次/d，連用10～15 d。對磺胺類藥物有禁忌或耐藥者禁用。局部治療未破潰的丘疹或結節可外涂魚石脂或紅霉素軟膏。為減輕疼痛，可做冷敷；軟下疳或淋巴結潰瘍，可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗后，外涂紅霉素軟膏；軟下疳或淋巴結膿腫不必切開，但可穿刺抽膿注入抗生素。有國內研究者建議，外用中藥草密膏也可促進潰瘍愈合，減少復發率。

4 治愈標準

經系統治療后，臨床治愈的標準以原有潰瘍處疼痛和膿液消失，上皮愈合；腫大的淋巴結消退，破潰者愈合，疼痛消失。實驗室檢查治愈的標準以病原菌培養檢查為準，1次/周，連續3次培養陰性即可治愈。經過早期及有效的治療，本病可完全恢復，嚴重的損害治愈后也可有瘢痕形成，因此，及時治療對預后具有重要作用。