艾滋病

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(北京祥云醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，100000)

艾滋病也稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，其病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)。HIV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，包括CD4+T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等，主要表現(xiàn)為CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，最終導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫功能缺陷，引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。

1 分期及臨床表現(xiàn)

從感染HIV發(fā)展到AIDS是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，潛伏期平均7～8年，在這一過程中，根據(jù)感染后臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，HIV全過程可分為急性期、無癥狀期、艾滋病期。

1.1 急性期通常發(fā)生在初次感染2～4周，大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為最常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此期在血液中可檢測(cè)出HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少。

1.2 無癥狀期從急性期或者無明顯的急性期癥狀就進(jìn)入了無癥狀期，此期持續(xù)時(shí)間6～8年，其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、性別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營(yíng)養(yǎng)條件及生活因素有關(guān)。由于HIV的不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，具有傳染性。

1.3 艾滋病期為感染HIV后的最終臨床階段，此時(shí)體內(nèi)免疫系統(tǒng)已經(jīng)被嚴(yán)重破壞，主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。HIV相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體質(zhì)量減輕＞10%。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、意識(shí)淡漠及癡呆等。另外，除了腹股溝淋巴結(jié)腫大以外，也可有兩個(gè)或兩個(gè)以上其他部位的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)直徑≥1 cm，無壓痛，無黏連，并持續(xù)＞3個(gè)月。皮膚也會(huì)出現(xiàn)瘙癢、嗜酸性毛囊炎、脂溢性皮炎，皮膚干燥、皮脂缺乏性濕疹及卡波西肉瘤，HIV也可加重原有的銀屑病癥狀，增加其他的病毒、真菌(如肺孢子菌、假絲酵母菌)、細(xì)菌(如結(jié)核桿菌)、寄生蟲(如螨蟲、弓形蟲)感染的機(jī)會(huì)。

2 檢查與診斷

HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要包括HIV抗體檢測(cè)、HIV核酸定性和定量檢測(cè)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV基因型耐藥檢測(cè)等。HIV-1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；HIV核酸定量(病毒載量)和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)；HIV基因型耐藥檢測(cè)可為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)方案的選擇和更換提供指導(dǎo)。

3 治療

艾滋病是一種嚴(yán)重威脅著人類健康的傳染病，目前還不能被治愈，對(duì)HIV主要還是在于預(yù)防。正確的使用避孕套，不與患有性傳播感染的伴侶發(fā)生性行為等，保持健康的生活習(xí)慣，不沾染毒品。HIV目前最有效的治療方法是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，目的在于最大限度的減少病毒載量，但不能徹底清除病毒，可以長(zhǎng)期緩解。治療的過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，來明確免疫系統(tǒng)受損程度和治療效果。有確切的研究證據(jù)表明，高危性行為后盡快服用抗阻斷藥可以降低被HIV感染的幾率。

一旦確診艾滋病感染，應(yīng)及時(shí)開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，在免疫系統(tǒng)相對(duì)損傷較少的前期開始治療，可以明顯降低將HIV傳染給性伴侶的危險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)如實(shí)向自己性伴侶告知，減少性伴侶可能感染HIV危險(xiǎn)，及時(shí)做病毒檢測(cè)，可以聯(lián)合服用抗逆轉(zhuǎn)錄藥物或抗阻斷藥物預(yù)防HIV感染。

對(duì)于廣大的醫(yī)護(hù)人員因意外針刺或暴露于HIV患者或高度懷疑HIV患者的體液(血液、血漿、精液等)時(shí)，應(yīng)盡可能將創(chuàng)口處清潔干凈，擠出污染血液，再用肥皂、流水或生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口；用醫(yī)用消毒酒精或醫(yī)用碘附消毒傷口，然后立刻就醫(yī)做感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)服用抗逆轉(zhuǎn)錄藥物或抗阻斷藥物預(yù)防HIV感染，定期復(fù)診檢測(cè)HIV指標(biāo)。