采用光學(xué)相干斷層掃描診斷息肉狀脈絡(luò)膜病變的敏感性及特異性分析

廖明怡 陳青山 甘潤(rùn)

PCV是由視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶與異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)及其末稍的息肉狀血管擴(kuò)張而引發(fā)的一種病癥。多體現(xiàn)為眼底黃斑區(qū)出血性或漿液性色素上皮脫離, 且伴黃白色液體滲出, 偶爾可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)桔色圓形病灶［1］。此疾病多發(fā)于亞州人, 因其臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素同wAMD較為相似,過(guò)往部分學(xué)者將其作為wAMD的亞型之一, 可近些年來(lái), 眾多研究表明, PCV的臨床特征、流行病學(xué)、易感基因、治療反應(yīng)、自然病程以及預(yù)后等都與wAMD有著較大的區(qū)別, 尤其是在治療反應(yīng)上面。因此, 將其從wAMD中分辨出來(lái)非常必要。當(dāng)前臨床診斷PCV的金標(biāo)準(zhǔn)是ICGA, 但其并不是常規(guī)檢查, 因而導(dǎo)致有的PCV患者誤診為wAMD, 而且還存在創(chuàng)傷性, 或少數(shù)患者造影劑過(guò)敏現(xiàn)象等不足［2］, 再者此檢查方法國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院應(yīng)用較少, 因此尋求無(wú)創(chuàng)的診斷方法非常必要。SD-OCT避免了ICGA檢查的弊端, 其具備無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、分辨率高、簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)勢(shì), 為此本院特對(duì)其診斷PCV的敏感性和特異性進(jìn)行了探究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年6月初診為PCV或wAMD的60例患者, 患眼共計(jì)62只。回顧性分析所有患者的臨床資料。入選患者都未經(jīng)治療, 并符合同時(shí)行彩色眼底照相、FFA以及ICGA與SD-OCT的要求。已排除重度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、干性年齡相關(guān)性黃斑變性、嚴(yán)重屈光間質(zhì)渾濁、廣泛出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離或視網(wǎng)膜下出血而致視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層在SD-OCT上無(wú)法較好顯示患者。

1. 2 方法 對(duì)所有入選患者同期的彩色眼底照相、FFA、ICGA以及SD-OCT檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 每例患者的前3項(xiàng)結(jié)果分別安排2位醫(yī)師各自查閱, 并按PCV診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,診斷結(jié)果若存在差異, 經(jīng)集體討論最終判定；SD-OCT檢查結(jié)果安排1位對(duì)患者基礎(chǔ)信息和患眼診斷不清楚的醫(yī)師查閱,對(duì)每只患眼所查出的特征時(shí)行記錄, 并應(yīng)用此次探究所制定SD-OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)所有患眼診斷。SD-OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別制定a、b兩種方法進(jìn)行判定, 方法a設(shè)6個(gè)條件, 具體如下：①尖銳的視網(wǎng)膜色素上皮層脫離(RPED)峰；②雙層征；③多發(fā)性RPED；④RPED切痕；⑤代表息肉的低反射腔；⑥視網(wǎng)膜內(nèi)高反射硬性滲出。符合3條上述現(xiàn)象就判定為PCV。方法b用①、②作首要條件, 剩余作次要條件, 同時(shí)符合2條首要條件加1條次要條件就可判定為PCV；或不符合首要條件, 但有3條次要條件符合也可判定為PCV。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察SD-OCT診斷PCV的敏感性和特異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 所有患者一般情況比較 全部患者的62只患眼中, 最終有24只(23例)患眼確診為PCV, 3 8只(37例)確診為wAMD。PCV患者中男14例, 女9例；年齡47～79歲, 平均年齡(64.75±8.96)歲；雙眼患病1例, 單眼22例, 左眼13只,右眼11只。wAMD患者中男23例, 女14例；年齡45～81歲,平均年齡(65.12±8.74)歲；雙眼患病1例, 單眼 36例, 左眼20只, 右眼18只。

2. 2 SD-OCT的兩種診斷方法的敏感性和特異性比較 應(yīng)用a方法診斷時(shí), 在已確定的PCV患眼中, 有20只(83.33%)符合SD-OCT確診標(biāo)準(zhǔn)中的最少3項(xiàng)；在wAMD患眼中, 有4只(10.5%)符合確診標(biāo)準(zhǔn)中最少3項(xiàng)。方法a對(duì)PCV診斷的敏感性為83.33%, 特異性為89.47%。應(yīng)用b方法診斷時(shí),在已確定的PCV患眼中, 有 22只(91.67%)符合SD-OCT方法b確診標(biāo)準(zhǔn)；在wAMD患眼中, 有 4只(10.5%)符合方法b確診標(biāo)準(zhǔn), 方法b對(duì)PCV診斷的敏感性為91.67%, 特異性為89.47%。兩種診斷方法比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

PCV和wAMD兩者在治療的情況上有著較大的不同, 因此在初期診斷時(shí)對(duì)兩者的區(qū)分非常必要, 在以往因?qū)ζ涞恼J(rèn)知欠缺和檢查方法的限制, 導(dǎo)致多數(shù)患者誤診為wAMD［3］。現(xiàn)今PCV的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為ICGA, 可其具有創(chuàng)傷性, 并且檢查費(fèi)時(shí)、費(fèi)用也相對(duì)較高、還存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn), 從而造成了一定的局限性［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, SD-OCT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床PCV患者診斷中, 此技術(shù)應(yīng)用形態(tài)學(xué)的檢測(cè)手段可清晰呈現(xiàn)視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及雙層征等關(guān)鍵的OCT特征［5］,而且SD-OCT還具無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)和非接觸等優(yōu)勢(shì)。因此本研究特制定了a、b兩種相對(duì)完善的SD-OCT對(duì)PCV診斷的標(biāo)準(zhǔn)。即分別設(shè)定如下6個(gè)條件：①尖銳的RPED峰；②雙層征；③多發(fā)性RPED；④RPED切痕；⑤代表息肉的低反射腔；⑥視網(wǎng)膜內(nèi)高反射硬性滲出。當(dāng)患者符合3條上述現(xiàn)象就判定為PCV診斷的a方法；并用①、②作首要條件, 剩余作次要條件, 制定b方法, 即患者同時(shí)符合2條首要條件加1條次要條件就可判定為PCV；或不符合首要條件,但有3條次要條件符合也可判定為PCV［6］。最后通過(guò)診斷分析, 全部患者的62只患眼中, 有24(23例)只患眼確診為PCV, 38(37例)只確診為wAMD。SD- OCT方法a診斷的敏感性與特異性分別為83.33%和89.47%, SD-OCT方法b診斷的敏感性與特異性分別為91.67%和89.47%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然此研究制定的比較全面的SD-OCT對(duì)PCV的診斷標(biāo)準(zhǔn), 但是還有相應(yīng)的局限性, ①采用的研究樣本量不多, 而且是單中心的回顧性研究；②選入選患者都為中國(guó)人, 并只選入同期作眼底照相、SD-OCT、FFA、ICGA檢查的患者, 可實(shí)際上也許有的PCV患者首診時(shí)并沒(méi)作ICGA就被診斷成wAMD了, 此類患者沒(méi)選入研究。此外,因OCT更注重視網(wǎng)膜斷面狀態(tài)的觀察, 可ICGA卻更注重于病變整體狀態(tài)的表明, 其可察看血管搏動(dòng)、染料滲漏等病變反映情況［7-10］, 故不可全面否定ICGA檢查的重要意義。

綜上所述, SD-OCT對(duì)診斷PCV的敏感性與特異性都較高, 其尖銳的RPED峰、雙層征、多發(fā)性RPED、RPED切痕、代表息肉的低反射腔、視網(wǎng)膜內(nèi)高反射硬性滲出等6條標(biāo)準(zhǔn)中, 當(dāng)符合①、②時(shí), 另外條件至少符合1條就可診斷為PCV；當(dāng)①、②都不符合時(shí), 中要其他條件符合3條也可診斷為PCV。此診斷標(biāo)準(zhǔn)能有效地辨別PCV與wAMD。

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