新生兒急性膽紅素腦病顱腦MRI特征改變的臨床意義

蔡艷華 陳梅

黃疸屬于一類多發的新生兒疾病, 臨床一般通過進行化驗檢查以及臨床癥狀觀察診斷新生兒膽紅素腦病［1］。不過由于急性膽紅素腦病在早期缺乏特異性臨床表現, 所以必須探討其他診斷早期新生兒膽紅素腦病的方法［2］。本研究具體分析究顱腦MRI用于新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月本院收治的30例急性膽紅素腦病新生兒作為研究對象。其中男17例,女13例；平均日齡(25.28±3.36)d；18例足月兒, 12例早產兒,測定血清膽紅素值均＞342 mmol/L, 主要表現為非結合膽紅素增高。

1. 2 方法 30例新生兒均于血清總膽紅素高峰期之后接受顱腦MRI檢查, 選擇lips Intera aehieva 3.0TMRI掃描儀作為本次診斷儀器。掃描參數設置：FFE：T1WI, 回波時間(TE)15 ms, 重復時間 (TR)300 ms；TSE：T2WI, TE 100 ms, TR 4000 ms,軸面及矢狀面掃描, 層厚設置為4 mm。FLAIR：T2WI, TR為8500 ms, TE為107 ms, T1為2500 ms。通過DWI擴散加權單次激發強化敏感編碼序列, TR 4000 ms, TE 103 ms, 在3個方向上施加梯度磁場。經2名高資歷專業醫生對蒼白球、底丘腦信號的高低進行評價。評價蒼白球T1WI高信號時以同一患兒殼核T1WI信號作為參照, 底丘腦T1WI高信號的評價以同一患兒腹側及背側丘腦T1WI信號為參照。

2 結果

30例新生兒中26例新生兒T1WI為蒼白球對稱性高信號表現, T2WI為蒼白球等信號表現；4例新生兒外底丘腦和蒼白球T1WI和T2WI等信號表現；全部患兒DWI檢查無基底節異常信號表現。26例新生兒底丘腦T1WI高信號, 具體為八字形對稱性短T1信號灶表現, 或者表現為底丘腦點狀短T1信號灶, T2WI表現為等信號。全部新生兒中橋腦背側、延髓、腦T1WI表現為高信號, 橋腦腹側信號沒有表現異常。

3 討論

膽紅素腦病是因為處于新生兒時期時經血腦屏障膽紅素進入到大腦中, 導致中樞神經系統部分核團損傷或者出現黃染的一類神經綜合征［3］。在全部膽紅素腦病患兒中接近25%的患兒會有感覺神經性聽力障礙、手足活動遲緩、構音障礙、眼球運動障礙、智力低下等后遺癥。膽紅素腦病以及缺血、缺氧性腦病都可能導致小兒基底節受損, 主要是因為新生兒期在生理和生化代謝方面基底核神經細胞活躍度最高, 具有最大的能量需求量以及耗氧需求量［4］。不過膽紅素腦病的出現機制主要是非結合膽紅素發生沉積, 增加了神經元細胞中鈣離子的內流, 從而將蛋白水解酶活性激發, 促使其升高, 進而使得神經元出現凋亡。相比之下, 新生兒缺氧、缺血性腦病的出現主要是由于細胞缺氧使得出現急性能量代謝障礙而最終導致壞死。小兒腦內的膽紅素含量除了和血漿膽紅素的濃度存在相關性, 同時和血腦屏障的功能狀態也有緊密聯系, 對神經毒性存在時間上的依賴［5］。其病理進程具體有3個階段包括可逆、治療后可逆以及不可逆。其中可逆以及治療后可逆都是暫時性神經毒性, 會出現神經生理變化或者行為變化, 所以其影像信號異常只是一過性。而這兩個階段如果沒有接受及時的干預, 則容易進展為不可逆性, 嚴重影響預后［6］。

當前新生兒膽紅素腦病的發病率逐漸提升, 臨床發現,部分健康新生兒也可能在出生后一段時間出現膽紅素腦病,主要是由于新生兒出院較早, 出現黃疸后家長無法保證及時發現、及時送醫處理, 病情進展會出現膽紅素腦病［7］。新生兒膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥全部可能出現的并發癥中最嚴重的一種, 超過一半的可能出現神經系統后遺癥, 嚴重情況下會有驚厥、角弓反張、中樞性呼吸衰竭、昏迷, 部分新生兒甚至直接死亡［8］。新生兒出現膽紅素腦病的原因考慮為圍產期各類高危因素導致了新生兒血腦屏障損害, 導致非結合膽紅素和白蛋白的結合物都能夠通過血腦屏障從腦內自由出入, 腦細胞中沒有和膽紅素沉積結合, 同時在在神經核中沉積, 檢查顯示蒼白球受累可能性最大。

處于急性期膽紅素腦病的新生兒, 進行頭顱MRI檢查,能夠發現神經核部位的T1WI有高信號表現。針對新生兒急性膽紅素腦病的臨床處理, 必須做好早期診斷, 以保證臨床能夠早期給予治療, 從而便因病致死的可能性降低, 降低后遺癥發生率［9,10］。隨著醫學技術的進步, 磁共振在臨床疾病診斷中的應用價值越來越明顯, 檢查可以發現特殊區域神經元壞死、神經核團的黃染是急性膽紅素腦病典型的病理改變, 蒼白球受累最為明顯。本研究通過對30例患兒進行顱腦MRI檢查, 顯示主要特征為基底核區、丘腦底核T1WI信號增高, T1WI雙側蒼白球表現為對稱性高信號, T1WI高信號僅出現一過性表現, 1～3周后會逐漸消失, 和疾病長期預后不存在直接相關性；假設相同部位進展到慢性期, 則會出現T2WI對稱性高信號轉化, 這樣則表現預后不良。

臨床診斷膽紅素腦病時應該注重鑒別缺氧缺血性腦病,一方面需要鑒別正常新生兒的蒼白球T1WI高信號, 研究發現雙側蒼白球 T1WI 信號強度在(1155±63)以上可以作為鑒別指標。另外一些患兒T1WI 基底節區和底丘腦能夠發現稍高信號。大多數病灶T1WI表現為低信號, T2WI表現為高信號, 與患兒缺氧病史結合, 診斷難度不大；殼核是新生兒缺血缺氧腦病 T1WI 基底節區高信號主要受累部位, NBE時T1WI 基底節區高信號在蒼白球中局限存在, 另外在底丘腦也有出現, 高信號基本不會出現在殼核。另外, 新生兒膽紅素腦病還應該注重鑒別其他一些中毒性腦病, 必須做好早期診斷, 才能夠確保患兒接受及時、準確的治療, 才能實現預后的改善。

綜上所述, 根據新生兒急性膽紅素腦病顱腦MRI檢查顯示的特征改變能夠對新生兒預后進行有效判斷, 指導臨床確定處理方案, 值得推廣。

［1］ 羅芳, 林慧佳, 鮑毓, 等. 新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監測. 中華兒科雜志, 2013, 51(3):221-226.

［2］ 蒙丹華, 潘新年, 趙丹, 等. 新生兒急性膽紅素腦病早期診斷探討. 中華新生兒科雜志(中英文), 2017, 32(5):346-350.

［3］ 李豪剛, 張玉忠, 陳凱, 等 . MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價值. 放射學實踐, 2013, 28(10):1062-1065.

［4］ 羅志程, 鄧新源, 梁菊香, 等 . MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷價值. 中國醫藥導報, 2013, 10(35):112-115.

［5］ 李瑞琪, 王劍杰, 葛旭霞, 等. 3. 0T磁共振成像在新生兒膽紅素腦病早期診斷中的應用. 中國醫藥導報, 2016, 13(13):117-121.

［6］ 易明崗, 姜忠強, 趙建設, 等. 蒼白球與殼核T1WI信號強度比值在新生兒急性膽紅素腦病分級及預后中的價值. 中華放射學雜志, 2017, 51(3):214-218.

［7］ 李金成, 席艷麗. 1H-MRS對新生兒急性膽紅素腦病和缺氧缺血性腦病的鑒別診斷價值. 中國婦幼保健, 2015, 30(28):4912-4913.

［8］ 柏燕, 張凱鐘 , 張茜, 等 . MRI及MRS對新生兒急性膽紅素腦病的診斷效能比較. 中國中西醫結合影像學雜志, 2017,15(3):270-273.

［9］ 劉曉蘭. 新生兒急性膽紅素腦病的MRI影像特征分析. 內蒙古醫學雜志, 2015, 47(12):1477-1478.

［10］ 石安斌, 龍娟, 楊秋云, 等 . MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價值. 中國中西醫結合影像學雜志, 2013, 11(3):245-246.